中藥灌腸治療子宮內膜異位癥臨床研究進展

    關鍵詞：子宮內膜異位癥；中藥灌腸；臨床研究；綜述 
 

子宮內膜異位癥(EMS)簡稱內異癥，是指具有活性的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的部位而引起的一組臨床癥狀。近年來本病發病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者的健康及生活質量。中藥灌腸作為重要的輔助治療方法，應用于內異癥的治療，能顯著提高治療效果，現將臨床中應用中藥灌腸治療內異癥的進展綜述如下。

1 中醫對內異癥的認識

中醫文獻中無內異癥病名，根據其臨床癥狀，可歸屬為月經不調、癥瘕、不孕、痛經等范疇。究其病因，《景岳全書·婦人規》有所描述：“或由經期，或由產后，凡內傷生冷，或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留；或憂思傷脾，氣虛而滯；或積勞積弱，氣弱而不行，總由動血之時，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成瘕矣”。中醫認為本病以瘀血阻滯胞宮、沖任為基本病機，治療以活血化瘀為大法。臨床醫家根據各自經驗，于活血化瘀中配以他法均取得良好療效。蔡小蓀 教授認為，子宮內膜異位癥辨證以肝郁氣滯、瘀血阻絡者為多數，治療以活血祛瘀、疏肝散結為法。褚玉霞教授總結數十年臨床經驗，認為本病病機關鍵在于腎虛血瘀，治療以補腎化瘀為法，同時順應月經周期、腎陰腎陽的轉化和氣血盈虧規律分經期、非經期調治。韓冰認為“氣、血、痰”為本病關鍵，“瘀久夾痰，漸成瘕瘕”為病機演變特征。治法以活血化瘀、軟堅散結為主，諸法相輔。劉瑞芬 教授認為瘀血、痰濕、腎虛是本病的發病關鍵，主張用周期序貫療法，經期以化瘀止痛為大法，非經期化瘀祛痰兼以補腎，臨床療效顯著。王維昌認為本病的病機本質雖為血瘀，但病因主要是沉疴痼冷導致寒凝血瘀。治療擬溫中散寒兼活血化瘀。又臨床以氣滯血瘀為多見，故于活血化瘀，溫經散寒藥中加入疏肝理氣之品，每獲良效。隨著內異癥臨床研究的深入，多途徑用藥逐漸在其治療中被廣泛采用，如中藥灌腸、離子導入、敷貼、直腸給藥等，尤其是中藥灌腸在臨床中被廣泛采用。

2 灌腸的作用機制

中藥灌腸法源于我國古代的“蜜煎導法”，是將藥液注入直腸或乙狀結腸內，藥物經腸壁吸收進入體循環，從而發揮治療作用的方法。通過黏膜吸收，其傳輸途徑有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收入循環，占吸收藥物的50%~70%。因不經過肝臟從而避免了肝臟的首過效應，提高血藥濃度。其二，由直腸上靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環。其三，直腸淋巴系統吸收部分藥物。但因淋巴流量很低，故經其吸收的藥量很少。三條途徑均不經過胃和小腸，避免了酸、堿、消化酶對藥物的影響和破壞作用，減輕藥物對胃腸的刺激，因而可大大提高藥物的生物利用度。中藥灌腸具有吸收快等外用藥的優勢，臨床應用可收事半功倍之效。

3 臨床研究

3.1 單用灌腸治療：吳紅野將51例經腹腔鏡診治為子宮內膜異位癥合并不孕病例術后隨機分為中藥組和達那唑組進行療效觀察，治療組采用中藥灌腸(藥物組成：三棱、莪術、紅藤、皂角刺、露蜂房、赤芍、桃仁)。對照組給予達那唑口服，結果：應用中藥組術后26個月內妊娠率明顯高于達那唑組，而副作用明顯低于西藥組。周世誼 治療內異癥患者128例，治療組采用中藥灌腸(藥物組成：荊三棱、赤芍、莪術、郁金、桃仁、鹿角霜、破故紙、桂枝、土鱉蟲、雞內金。小腹涼者加小茴香、肉桂；腹痛甚者加元胡、五靈脂、蒲黃、脹甚者加天臺烏藥、香附、川楝子)，對照組口服血府逐瘀湯加減。結果：治療組有效率93.8%，高于對照組84.4%；隨訪3個月復發率治療組低于對照組(P＜0.05)。張磊等采用中藥清異湯(藥物組成：丹參、浙貝、制乳沒、紅藤、敗醬草、肉桂、元胡、赤芍、當歸、桃仁)保留灌腸，并與達那唑口服進行療效對比，結果顯示灌腸組與西藥組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；而不良反應發生率，灌腸組低于達那唑組，有顯著差異(P＜0.05)。王立新用中藥消癥灌腸方(藥物組成：丹參、穿山甲、赤芍、莪術、柴胡、紅藤、敗醬草、蒼術、桂枝、茯苓、水蛭、王不留行、夏枯草、土鱉蟲、三菱、續斷等)灌腸與口服內美通對比，兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療期間灌腸組未出現不良反應，而內美通組出現肝功能異常、痤瘡、月經紊亂等不良反應。

3.2 內服聯合灌腸治療：內服中藥同時配合灌腸，內外合治，增強藥力，從而提高療效，也是臨床常用的方法。吳曉華等選取子宮內膜異位癥患者100例，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組采用中藥灌腸同時予中藥口服。口服藥物組成：肉桂、淫羊藿、杜仲、鎖陽、香附、柴胡、夏枯草、制鱉甲、失笑散、川楝子、延胡索。灌腸藥物組成：紅藤、敗醬草、乳香、沒藥、地鱉蟲、昆布、海藻、三棱、莪術。對照組用達那唑口服。結果：治療組總有效率93.88%，治愈率26.53%；對照組總有效率76.19%，治愈率11.90%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。治療組未發現明顯不良反應，對照組部分患者出現體重增加、多毛、皮膚粗糙等不良反應。范紅霞等采用益氣活血、溫通散瘀口服方(藥物組成：黃芪、黨參、三棱、莪術、當歸、白芍、桂枝、益母草、丹參、艾葉、烏藥、蒲黃、五靈脂、延胡索、茯苓)及灌腸方(藥物組成：三棱、莪術、赤芍、丹參、桂枝、烏藥、茯苓、枳殼、昆布、皂角刺)治療子宮內膜異位癥。治療組有效率81.82%，高于單純口服中藥組的65%；治療組受孕率63.64%，高于單純口服中藥組的30%，高于西藥組的20%。李巧芬等 采用中藥內服(藥物組成：柴胡、皂角刺、鱉甲、當歸、川芎、三棱、莪術、肉蓯蓉、香附、白芍、雞血藤、黃精、小茴香、艾葉)加中藥保留灌腸(藥物組成：丹參、三棱、莪術、皂角刺、蒲公英、半枝蓮、黃柏、紅藤、薏苡仁)治療內異癥并與口服達那唑對照。結果：治療組痊愈10例，顯效18例，有效11例，無效4例，總有效率為90.7%；在腰骶痛、肛門墜脹、月經不調、不孕等癥狀的改善方面顯著優于對照組。

3.3 多種方法綜合治療：向東方等應用中藥內服(經前用痛經方：香附、丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、白芍、川斷、云苓、淮山藥、甘草；經期用止痛方：益母草、田七末(沖服)、郁金、川楝子、延胡索、枳殼、白芍、甘草、砂仁；經后用補腎方：寄生、川斷、首烏、旱蓮草、菟絲子、丹參、赤芍、浙貝、桃仁、川樸)；中藥莪棱灌腸液灌腸、耳穴貼壓(取穴：艇中、皮質下、內分泌、交感、內生殖器)多途徑療法治療子宮內膜異位癥痛經51例，痛經總有效率100%，并能明顯減輕性交痛，對宮體后方直腸窩觸痛結節效果明顯，使肛門墜脹、月經失調癥狀有所改善。劉艷霞等采用內服桂枝茯苓丸合失笑散加減，配合外敷雙柏散、復方毛冬青灌腸液灌腸、局部照射理療等綜合方法治療子宮內膜異位癥31例，總有效率87.1%，其中29例痛經患者，疼痛基本消失20例，疼痛減輕8例，無效1例。楊東霞等采用少腹逐瘀湯加減中藥保留灌腸(藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、牛膝、柴胡、三棱、莪術、皂角刺。月經期于上方去三棱、莪術、牛膝、皂角刺)，配以下腹部微波治療子宮內膜異位癥術后，并與孕三烯酮及空白組對照，結果中藥綜合療法組與孕三烯酮組在術后復發、癥狀緩解上差異無統計學意義，但均優于空白組。中藥組不良反應明顯少于西藥組。叢慧芳等將剖腹或腹腔鏡病理確診為子宮內膜異位癥并行保守性手術后盆腔疼痛未愈或復發者予中藥口服(痛經湯：附子、炮姜、當歸、白芍、甘草、玄胡、五靈脂、杜仲、續斷、川牛膝、澤蘭；經前期加仙茅、仙靈脾、鹿角片、菟絲子等，經后期加熟地、山藥、山萸肉、黃精、阿膠等，行經期加桃仁、紅花、當歸、赤芍等；伴胸脅脹痛者加桔梗、枳殼、郁金，伴痤瘡者加連翹、柴胡、黃芩，伴失眠者加棗仁、遠志、茯神)、中藥灌腸(藥用紅藤煎：桂枝、茯苓、三棱、白術、赤芍、丹皮、海藻、昆布、夏枯草、雞血藤、艾葉、炮姜)及針刺治療(主穴：氣海、中極、關元、天樞、三陰交、合谷。配穴：腰痛者加委中、昆侖；便秘者加承山、支溝；抑郁者加內關、神門；寒凝者加歸來、地機；氣滯者加太沖期門；腹脹者加天樞、中脘；氣血虧虛者加脾俞、胃俞；肝腎不足者加肝俞、腎俞)多種療法。結果：顯效22例，占62.8%；有效12例，占34.4%；無效1例，占2.8%；總有效率為91.4%。隨訪6個月經周期，疼痛標尺讀數無上升者25例。黃劍美等11 應用補腎活血方(仙茅、淫羊藿、三棱、莪術、香附、雞血藤、丹參、山藥、熟地黃)內服、中藥灌腸(敗醬草、延胡索、牡丹皮、莪術、三棱)、雙柏水蜜膏(黃柏、側柏葉、大黃、澤蘭、薄荷)外敷并在敷藥后用周林頻譜儀照射治療子宮內膜異位癥合并不孕25例，痊愈5例，顯效5例，有效8例，總有效率72%，1年后妊娠率64%，與口服孕三烯酮對照組差異有統計學意義。且治療組無明顯不良反應，而對照組不良反應較多。劉蘭等予達那唑聯合莪棱灌腸液灌腸(藥物組成：莪術、三棱、紅花、丹參、赤芍藥、皂角刺、桃仁)，四黃粉(大黃、黃連、黃柏、黃芩)外敷治療子宮內膜異位癥51例，并與口服達那唑對照，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。經期腰骶部不適、觸痛結節及巧克力囊腫改善率、停藥后6個月妊娠率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組均優于對照組。

4 小結

中藥灌腸藥物經直腸吸收，不經過消化道，既減輕藥物對消化道的刺激，又避開了消化酶的作用，提高了藥物的生物利用率。子宮內膜異位癥病灶大多位于盆腔，藥物經直腸吸收具有吸收快，直達病所的特點，在EMS的治療中可收到事半功倍之效。大量臨床研究表明，無論是單用中藥灌腸，還是中藥灌腸聯合其他治法，均對內異癥效果顯著。

近年來，在中西醫婦科研究領域，內異癥的基礎性研究取得了長足進展，提出“內膜黏附-侵襲-血管形成”及“在位內膜決定論”的源頭性病理機制，中醫藥治療子宮內膜異位癥的機制研究也取得了一定的成果。中藥灌腸法雖對內異癥療效突出，但其基礎研究尚少有人問津，成為目前中醫基礎研究的盲區。深入探討經直腸吸收的中藥對盆腔內環境及異位內膜組織的黏附、侵襲、血管生成等行為的影響，對研究多途徑治療子宮內膜異位癥的機制具有重要意義，為臨床基礎研究提供一個全新的領域。

(孫秀麗，王建玲，中藥灌腸治療子宮內膜異位癥臨床研究進展[J]山西中醫2012年10月第28卷第10期：56-57)