曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過多的效果觀察

• 復(fù)方醋酸棉酚片價格
• 如何購買

• 臨床療效
• 詳細(xì)說明書

黃玲，袁慧，胡問成，李莉，夏瓊，李紅春

1.湖北省武漢市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科(430050)；2.江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系

(中國計(jì)劃生育學(xué)雜志2012年9月第20卷第9期：633-635)

曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，其持續(xù)有效的孕激素局部作用能直接抑制子宮內(nèi)膜生長，使內(nèi)膜萎縮達(dá)到避孕的目的。筆者應(yīng)用曼月樂IUD對子宮肌瘤伴月經(jīng)過多、貧血患者進(jìn)行治療，取得了一定效果，報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1 對象

選擇2009年1月~2011年6月在本院門診就診，主訴為月經(jīng)過多伴中度以上貧血，B超診斷為子宮肌瘤患者28例。平均年齡36.7(29~46)歲，孕次3.2(1~4)次，產(chǎn)次1.3(0~2)次，月經(jīng)過多時間3.9±1.8年，其中重度貧血7例，中度貧血21例。均自愿放置曼月IUD樂并隨訪1年。術(shù)前知情同意，無放置曼月樂IUD禁忌證，無生育要求，無反復(fù)脫器史，3個月內(nèi)未使用任何激素，子宮增大不超過12孕周大小，單個肌瘤直徑＞2.5cm。

1.2 方法

1.2.1 放置前準(zhǔn)備 月經(jīng)干凈后3d由專人行陰道彩色超聲檢查(美國GE公司生產(chǎn)，E6型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5-9MHz)，測量子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內(nèi)膜厚度，并查血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。

1.2.2 放置方法 于月經(jīng)干凈7d由專人操作放置曼月樂(德國PharmaciaSA公司生產(chǎn)，含左炔諾孕酮5mg，每日釋放20μg，有效期5年)，B超檢查證實(shí)放置位置正確。

1.2.3 觀察項(xiàng)目 放置曼月樂前及放置1、3、6、12月時(月經(jīng)干凈后第2~3天隨診)由專人記錄以下項(xiàng)目：①月經(jīng)量及經(jīng)期、周期，月經(jīng)量以放置曼月樂后每次經(jīng)期所用的衛(wèi)生巾(統(tǒng)一品牌、規(guī)格)數(shù)與術(shù)前進(jìn)行比較，得出放置后月經(jīng)量占原月經(jīng)量的百分比；②子宮體積、子宮肌瘤直徑、子宮內(nèi)膜厚度，子宮體積以陰道超聲測量子宮的長、橫、前后徑乘積計(jì)算 ，肌瘤直徑為最大肌瘤直徑，子宮內(nèi)膜厚度為雙層厚度；③血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)均采用x(-)±s表示，采用配對t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 臨床療效觀察

2.1.1 月經(jīng)變化 全部患者放置曼月樂后第1個月月經(jīng)量即開始減少，第3個月后月經(jīng)量與放置前比較明顯降低(P＜0.01)，以后月經(jīng)量持續(xù)明顯下降，其中有3例閉經(jīng)。放置曼月樂1個月后患者月經(jīng)經(jīng)期明顯延長，3個月后月經(jīng)經(jīng)期仍較放置前延長(P＜0.01)，但6個月后經(jīng)期與放置前相近無差異(P＞0.05)，12個月后經(jīng)期縮短與放置前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。月經(jīng)周期無明顯變化。見表1。

2.1.2 子宮體積及肌瘤直徑變化 放置曼月樂1、3、6個月子宮體積有縮小趨勢，12個月后子宮體積與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。放置曼月樂后肌瘤直徑逐漸縮小，在12個月時與放置前比較有差異(P＜0.05)。見表1。

2.1.3 子宮內(nèi)膜厚度變化 放置曼月樂1個月后子宮內(nèi)膜開始變薄，3個月后明顯變薄，12個月后子宮內(nèi)膜厚度與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.1.4 血紅蛋白濃度變化 28例貧血患者，放置曼月樂1個月后平均血紅蛋白水平上升，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，后繼續(xù)逐漸上升，12個月后平均血紅蛋白水平與放置前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2 副作用及并發(fā)癥

2.2.1 不規(guī)則或點(diǎn)滴樣出血 28例中有19例不規(guī)則出血，持續(xù)時間10~19d。隨著使用時間的延長，出血癥狀逐漸減輕，其中17例在6個月后癥狀消失，2例在放置8個月后癥狀消失，無一例因不規(guī)則出血而取器。

2.2.2 脫落 1例放置IUD 1個月后復(fù)查B超提示曼月樂位置下移。行復(fù)位處理未再下移。2例放置IUD 3個月脫落；性生活不適3例。肝腎功能檢查均無異常改變。

3 討論

有手術(shù)指征的年輕子宮肌瘤婦女，更多愿意采取保守治療方法。目前保留子宮行肌瘤切除術(shù)，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上，藥物治療副作用大，停藥后肌瘤迅速恢復(fù)。尋找一種安全、有效的保守治療方法是值得探索的課題。

曼月樂為T型塑料支架IUD，含52mg左炔諾孕酮，置人宮腔后以每天20μg劑量釋放藥物，在宮腔內(nèi)形成局部高濃度水平的孕酮，抑制雌激素受體，使子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌激素失去敏感性，從而發(fā)揮較強(qiáng)的內(nèi)膜增生拮抗作用，使內(nèi)膜萎縮、退化，使月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。近年來，曼月樂用于緩解子宮腺肌癥月經(jīng)過多、痛經(jīng)等癥狀取得了較好的治療效果，但其對子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者的療效報(bào)道不多。國內(nèi)王聯(lián)歡報(bào)道了32例確診為子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者使用曼月樂治療能有效減少月經(jīng)量、糾正貧血。國外學(xué)者Gunes等報(bào)道了21例子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者使用曼月樂治療，1年后經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度明顯降低、經(jīng)期縮短，認(rèn)為其治療子宮肌瘤伴月經(jīng)過多是有效的。本文觀察了28例放置曼月樂1年的治療效果，結(jié)果顯示明顯減少月經(jīng)量，縮短月經(jīng)經(jīng)期，抑制子宮內(nèi)膜生長，提高機(jī)體的血紅蛋白濃度。

關(guān)于子宮肌瘤患者使用曼月樂對子宮體積、肌瘤直徑的影響報(bào)道不盡相同。王聯(lián)歡報(bào)道使用曼月樂3個月后能使子宮體積、子宮肌瘤直徑縮小。本研究觀察放置曼月樂前后子宮體積及肌瘤直徑在1、3、6個月逐漸縮小，12個月后與放置前比較明顯縮小。曼月樂致子宮體積及肌瘤直徑縮小的可能原因：①使子宮動脈阻力指數(shù)增加，子宮血流量減少，不利于子宮肌瘤的生長；②使子宮內(nèi)膜胰島素生長因子結(jié)合蛋白增加及內(nèi)膜生長因子活性；③通過降調(diào)節(jié)病灶中腺體和間質(zhì)細(xì)胞雌激素受體阻斷雌激素作用，引起病灶萎縮及退化。

放置曼月樂后子宮內(nèi)膜中的藥物濃度是血液中的1000倍，血漿藥物濃度低，全身毒副反應(yīng)小，但仍存在一些不良反應(yīng)。本研究中，60.7%患者在放置曼月樂3個月內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則出血，發(fā)生率較高。可能與多種因素有關(guān)：①宮內(nèi)放置曼月樂形成器械性壓迫，引起內(nèi)膜缺血缺氧，血管內(nèi)皮損傷；②由于放置曼月樂后抑制了雌激素作用，內(nèi)皮細(xì)胞增殖和內(nèi)皮細(xì)胞因子的合成和分泌同樣受抑制，子宮內(nèi)膜局部的凝血功能減弱；③由于左炔諾孕酮的局部抑制作用，使子宮壁充血，血管脆性增加，造成反復(fù)點(diǎn)滴樣出血。放置曼月樂前患者知情同意，放置后隨診耐心解釋，隨著放置時間的延長癥狀可自行消失，若加用優(yōu)思明等避孕藥，能促進(jìn)癥狀的緩解。本研究中無一人因不規(guī)則出血而取出曼月樂。本研究中，曼月樂移位1例、脫落2例，其中1例為II型黏膜下肌瘤導(dǎo)致宮腔形態(tài)不規(guī)則而出現(xiàn)曼月樂移位，另外2例宮腔深度均＞9cm，脫器的原因可能與曼月樂型號單一，與子宮不符有關(guān)。故建議子宮腔深度＞9cm者慎用曼月樂，I型、II型子宮黏膜下肌瘤患者不適合使用曼月樂。為適應(yīng)臨床需要，生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)研發(fā)多種型號的曼月樂以滿足不同人群的需要。本研究中出現(xiàn)性生活不適3例，1例剪短尾絲后改善，另2例主訴性欲減退，其原因是否與局部雌激素降低有關(guān)，需一步觀察證實(shí)。

本研究結(jié)果表明，曼月樂能有效減少子宮肌瘤伴月經(jīng)過多患者的出血量，改善貧血，縮小子宮體積，是一種安全、有效的保守治療方法。對于減小肌瘤直徑的遠(yuǎn)期療效，及性欲減退等不良反應(yīng)需大樣本進(jìn)一步觀察，長時間的隨訪將有助于評價其遠(yuǎn)期效果。

TAG：子宮肌瘤 子宮肌瘤治療