兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床研究

　　肺炎支原體合并EB病毒感染相比于單純肺炎支原體感染、單純EB病毒感染，癥狀更嚴重，臨床表現更復雜，單純支原體感染情況下，肺部變化不顯著，治療困難。但合并感染后，因EB病毒確診更容易，而支原體感染確診難，因此臨床治療上存在一定的疑惑。支原體屬于小兒呼吸道疾病常見的一種非典型病原，感染后細胞因子參與炎性和免疫反應[1],其中，白細胞介素-6對繼發性損傷形成有關鍵作用。在得到確診后，為探討有效療法，本文總結了兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床治療和效果，報道如下：

　　目的：分析和研究兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床效果。方法：研究將我院兒科2014年1月-2015年8月兒童肺炎支原體合并EB病毒感染患兒92例納入，隨機分組。所有患兒行常規抗感染等對癥治療；對照組加以阿奇霉素和糖皮質激素地塞米松治療，觀察組患兒在對照組基礎上增加丙種球蛋白治療，將兩組患兒治療后的治療效果、T淋巴細胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值、WBC、AST和CK-MB進行對比。結果：經過數據統計發現，觀察組患兒治療效果明顯高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05）。治療后，觀察組患兒CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，WBC、AST和CK-MB明顯低于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05）。結論：兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床效果確切，可有效改善緩解患者臨床癥狀，改善其免疫功能，值得推廣。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究將我院兒科2014年1月-2015年8月兒童肺炎支原體合并EB病毒感染患兒92例納入，經ELISA（酶聯免疫吸附法）檢測MP-IgM呈陽性，且確診EB病毒感染，均經臨床確診。雙盲法隨機分觀察組與對照組。對照組男性21例，女性25例；年齡5個月-12歲，平均年齡（5.08±1.02）歲。觀察組男性22例，女性24例；年齡6個月-12歲，平均年齡（5.31±1.06）歲。兩組患兒一般資料可比性高，P>0.05.

　　1.2 方法

　　所有患兒行常規給予抗感染、退熱等治療。

　　對照組加以阿奇霉素和糖皮質激素地塞米松治療。阿奇霉素，10mg/kg?d,靜滴3-5d,停藥3后再次靜滴3-5d.治療2-3周。地塞米松0.05-0.1mg/（kg·d），連用3-7d.

　　觀察組患兒在對照組基礎上增加丙種球蛋白治療，按每千克體重0.1-0.2 mg/kg,注射1次。

　　1.3 評價指標

　　將兩組患兒治療后的治療效果、T淋巴細胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值、WBC、AST和CK-MB進行對比。

　　效果判定[2]:顯效：經治療患兒臨床癥狀和體征顯著減輕，病原體檢查為陰性。有效：經治療患兒臨床癥狀和體征有所緩解，病原體檢查1項恢復陰性。無效：經治療患兒臨床癥狀和體征不變或惡化，病原體檢查結果不變。治療總有效率納入顯效率和有效率。

　　1.4 統計學處理

　　本研究結果的數據均采用SPSS20.0軟件處理，治療效果的數據均屬于計數數據采用%表示，行卡方檢驗，T淋巴細胞亞群CD8+、CD4+、CD4+/CD8+比值、WBC、AST和CK-MB屬于計量資料，用x±s表示，用t檢驗，P<0.05為標準，確定組間差異具備統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1兩組患兒治療效果比較

　　經過數據統計發現，觀察組患兒治療效果明顯高于對照組，組間有顯著的統計學差異（P<0.05）。

　　3 討 論

　　肺炎支原體為學齡期和學齡前期兒童常見感染病原體，近年來其感染發病率上升，臨床顯示肺炎支原體感染多跟細胞免疫紊亂等相關[3].而EBV感染也為常見兒科感染類型，可導致多臟器受累，同樣表現為細胞免疫反應突出，出現CD4+、CD4+/CD8+等數值變化。因此，兩種感染具有顯示的免疫機制，且可疊加，加重癥狀。混合感染后，患者肺內炎癥和肺外并發癥均加重，可能是支原體感染后免疫力降低，激活潛伏感染，導致病毒復制活躍，EB病毒感染后無法徹底清除，其EBV各抗原被活躍復制，從而活化T淋巴細胞，導致T淋巴細胞特異性殺傷。在合并感染后，細胞免疫功能進一步破壞，出現CD4+顯著降低，CD8+顯著升高和CD4+/CD8+顯著降低的情況[4].

　　針對合并感染的治療，臨床多通過糖皮質激素和常規抗感染等藥物治療，但糖皮質激素使用時需嚴格控制劑量，應用小劑量治療，以免增加副作用。但因為聯合感染后由免疫反應加重機體損傷，因此免疫調節治療非常重要[5].

　　本研究中，所有患兒行常規抗感染等對癥治療；對照組加以阿奇霉素和糖皮質激素地塞米松治療，觀察組患兒在對照組基礎上增加丙種球蛋白治療，丙種球蛋白中含有大量克隆抗體，可跟免疫紊亂機制中的免疫復合物抗原結合后被吞噬細胞吞噬，還可對病原體進行中和，發揮免疫調節作用，因此糖皮質激素跟免疫球蛋白聯合治療可確保療效更好發揮的同時，改善機體免疫功能[6].

　　經干預顯示，觀察組患兒治療效果明顯高于對照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，WBC、AST、ALT和CK-MB明顯低于對照組，說明兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床效果確切，可有效改善緩解患者臨床癥狀，改善其免疫功能，值得推廣。

　　參考來源：《兒童肺炎支原體合并EB病毒感染的臨床研究》鄧莉，《名醫》（學術版）2016年第1期

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