六味地黃丸和養陰清肺丸治療兒童反復上呼吸道感染

　　上呼吸道感染是病原體侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部引起的急性炎癥，有一定的傳染性。該病多為病毒感染，部分為支原體或細菌感染，且常繼發于病毒感染之后，使病情加重，遷延難愈。反復呼吸道感染是小兒時期常見的疾病，也是兒科的疑難雜癥之一。2003年1月至2006年9月期間，我們采用中成藥六味地黃丸和養陰清肺丸交替服用治療兒童反復上呼吸道感染恢復期36例，收到滿意療效，現報告如下。

　　目的：觀察六味地黃丸和養陰清肺丸治療兒童反復上呼吸道感染恢復期的臨床療效。方法：36例患兒均采用六味地黃丸和養陰清肺丸治療，2周為1個療程，連用3~4個療程。結果：治愈31例，顯效4例，未愈1例，總有效率為97.2 %.結論：六味地黃丸與養陰清肺丸合用，腎、肺、肝、脾胃四陰并補，從根本上治療反復發作的上呼吸道感染。

　　1 臨床資料1.1 一般資料36例均為反復上呼吸道感染恢復期的患兒，其中男22例，女14例；年齡1~13歲，平均8歲。病程6月至3年不等，均為3月內發作上呼吸道感染4次以上，符合復感兒的診斷標準[1],經過西藥抗病毒、抗生素抗感染治療效果不好者。

　　1.2治療方法對于急性發作期的患兒，給予利巴韋林注射液、雙黃連注射劑等藥物抗病毒治療，血常規提示白細胞數明顯升高者（WBC≥10×109/L）給予第三代頭孢菌素（頭孢噻肟鈉注射劑、頭孢哌酮鈉注射劑等）治療。在恢復期采用：3歲以下患兒用六味地黃丸丸劑與養陰清肺丸丸劑交替服用（即上次服六味地黃丸，下次服養陰清肺丸），每次1/4~1/3丸，將丸劑切碎，加入溫開水適量，攪拌成糊狀液口服（可適當加入白糖），每天3次。 3歲以上的患兒用六味地黃丸濃縮丸劑和養陰清肺丸丸劑交替口服。六味地黃丸濃縮丸每次2~8粒，10歲以上服用同成人量；養陰清肺丸以每次1/3丸起始，每增加1歲，每次增加1/4丸。最多用至1丸，每天3次。以上均2周為1個療程，一般連用3~4個療程。停藥后隨訪6月。

　　2 治療結果2.1 療效標準（自擬）治愈：臨床癥狀、體征消失，6月內不再發作。好轉：臨床癥狀、體征消失，6月內發作次數小于2次。無效：治療前后變化不明顯，6月內發作次數大于2次。

　　2.2 治療結果治愈31例（占86.1 %），顯效4例（占11.1 %），無效1例（占2.8 %）。總有效率97.2 %.

　　3 典型病例患兒李某，男，4歲。自2歲后反復發作上呼吸道感染，2年來發作30余次。表現為咳嗽、發熱、鼻塞、噴嚏、流涕、精神不佳、不愿玩耍、進食減少等。查體：咽紅充血，扁桃體Ⅱ度腫大，呈陳舊性增生，咽后壁見淋巴濾泡增生。每次發作時體溫升高，一般在38~40 ℃，曾因體溫40.2 ℃時抽搐發作1次。予頭孢派酮鈉注射劑、利巴韋林注射液等藥物抗感染治療4~7 d,體溫正常后停藥，咽充血癥狀有所緩解，但扁桃體Ⅱ度腫大，咽后壁淋巴濾泡增生未見消退，平時體質差。診斷為反復上呼吸道感染恢復期。考慮患兒為肺肝腎陰虛所致，給予六味地黃丸濃縮丸，每次4粒，養陰清肺丸每次1/3丸，交替每天3次口服。1月后患兒未出現上呼吸道感染癥狀。6個療程（連用3月）后患兒正常上幼兒園。隨訪至今，未曾復發。

　　4 討論上呼吸道感染屬中醫“白喉”或“乳蛾”范疇。臨床以咽、喉、鼻等部位黏膜形成灰白色假膜，伴咽痛或犬吠樣咳嗽、氣喘、發熱和煩躁等全身癥狀為特征。一年四季均可發作，以2~6歲小兒發病率為最高，其病位在肺，病因為燥火陽邪上行所致。燥在上者，多責之于肺，癥見干咳少痰、咽燥咯血、甚至氣逆而喘、聲音嘶啞等。反復發作的上呼吸道感染，則是因為小兒肺脾腎虛，尤其是腎虛，腎水不能上行制火、潤燥，致使機體內熱，燥火居上，則機體抵抗力下降，病毒或細菌乘虛而入發病，雖經西藥抗感染對癥治療，但不能從根本上除去上述內因，病毒或細菌長期寄居于扁桃體、鼻竇黏膜及相關組織中，當機體再次受到外界因素影響時，易復發上呼吸道感染。

　　六味地黃丸為滋腎、養肝、補脾的兒科名方[2],其三陰并補，配以澤瀉、牡丹皮、茯苓三補三瀉，有關有分，三陰并治，為增強兒童體質的圣藥；養陰清肺丸為滋陰潤燥的著名經方，方中生地黃清熱養陰，玄參養陰清熱解毒，佐以川貝母、薄荷等利咽，使肺熱清，外邪解，達清熱解毒作用。兩藥合用從腎、肺、肝、脾胃四陰并補，而重補腎陰和肺陰，使腎水借肺氣上達巔頂，潤喉清燥，使小兒五臟六腑功能協調平衡，體質增強，細菌、病毒無寄生之處，因而從根本上治療反復發作的上呼吸道感染。

　　參考來源：《六味地黃丸和養陰清肺丸治療兒童反復上呼吸道感染恢復期36例》陶勇，楊曉麗，《中醫兒科雜志》2008年第4卷第6期

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