穴位敷貼配合喘可治肌肉注射治療小兒反復呼吸道感染

　　反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection,RRTI）是小兒常見病、多發病，約占≤6歲兒童的10 %,尤其常見于≤3歲的兒童[1].該病具有反復發作、病情纏綿難愈的特點，對小兒健康及學習生活影響較大。我們臨床應用冬病夏治穴位敷貼方法治療RRTI,療效顯著，現報道如下。

　　目的：觀察冬病夏治穴位敷貼配合喘可治肌肉注射治療小兒反復呼吸道感染的療效、癥狀改善情況及對小兒唾液分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平的影響。方法：將反復呼吸道感染患兒隨機分為兩組，對照組35例單純用冬病夏治穴位敷貼治療；治療組35例給予冬病夏治穴位敷貼結合喘可治注射液肌肉注射，并于治療前后觀察患兒臨床癥狀的改善情況及測定患兒唾液sIgA的水平。結果：治療組在提高臨床療效、改善癥狀和sIgA方面優于對照組，兩組比較差異有統計意義（P<0.05）。結論：冬病夏治穴位敷貼配合喘可治肌肉注射對改善小兒反復呼吸道感染患兒臨床療效、癥狀、提高唾液sIgA有明顯效果，是防治小兒反復呼吸道感染的有效方法。

　　1臨床資料1.1病例來源2005年至2006年我院兒科冬病夏治門診共收治RRTI患兒70例，隨機分為兩組。對照組35例中，男19例，女16例，平均年齡（3.4±2.1）歲，病程平均（3.0±1.5）年；治療組35例中，男19例，女16例，平均年齡（3.3±2.0）歲，病程平均（3.5±1.5）年。兩組性別、年齡、病程等經統計學處理差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2診斷標準[1]

　　（1）0~2歲：每年上呼吸道感染超過7次，下呼吸道感染超過3次。（2）3~5歲：每年上呼吸道感染超過6次，下呼吸道感染超過2次。（3）6~12歲：每年上呼吸道感染超過5次，下呼吸道感染超過2次。若上呼吸道感染次數不夠，可加下呼吸道感染次數，反之則不成立，需觀察1年；兩次感染間隔在7 d以上。

　　2治療方法2.1 對照組于每年三伏天進行穴位敷貼治療，藥用白芥子3 g、甘遂5 g、細辛3 g、白芷3 g等，共研末過篩，加醋調拌后，搓成彈丸大小5個，蘸上少許姜末，用膠布敷貼在天突、大椎、肺俞、膏肓穴，敷貼時間為2~6 h/次，一般至局部皮膚發紅為止，兩次敷貼間隔3 d,同時用微波照射，每穴1 min.治療8次為1個療程，1個療程后觀察并統計結果。

　　2.2 治療組在對照組治療的基礎上加喘可治注射液肌肉注射：<4周歲，2 mL/次，每周兩次；5~7周歲，2 mL/次，每周3次；8~12周歲，2 mL/次，每周5次。

　　3結果3.1療效評價標準[2]

　　（1）發病次數 Ⅲ級：平均每月發病大于2次。Ⅱ級：平均每月發病1~2次。Ⅰ級：平均每月發病小于1次。0級：無發病。

　　（2）持續時間 Ⅲ級：每月發病持續時間大于10 d.Ⅱ級：每月發病持續5~10 d.Ⅰ級：每月發病持續時間小于5 d.

　　（3）病種 Ⅲ級：肺炎。Ⅱ級：支氣管炎。Ⅰ級：上呼吸道感染。

　　（4）療效評定條件 ①治療后無發病或發病次數減少Ⅰ級以上。②疾病持續時間縮短Ⅰ級以上。③病情程度有所減輕。④免疫指標恢復或改善。

　　（5）臨床療效判斷 痊愈：以上4項全部具備者。顯效：具備以上4項中任何3項以上者。有效：具備以上4項中任何1~2項者。無效：以上4項均無改變者。

　　3.2兩組患兒療效比較見表1.

　　由表1可見，治療組總有效率為91.43 %,對照組總有效率為77.14 %,經統計學處理，治療組明顯優于對照組（P<0.05）。

　　表1兩組患兒療效比較例（%）組別n治愈顯效有效無效總有效率（%）對照組353（8.57）6（17.14）18（51.43）8（22.86）77.14治療組356（17.14）11（31.43）15（42.86）3（8.57）91.43※ 注：與對照組比較※P<0.053.3兩組患兒癥狀改善情況比較兩組患兒除呼吸道反復感染的表現外，還伴有面色蒼白、倦怠乏力、多汗、尿頻或遺尿表現。治療組經穴位敷貼配合喘可治肌肉注射后，對改善上述癥狀較為明顯，結果見表2.

　　表2兩組患兒癥狀改善情況比較（例）癥狀對照組治療組治療前治療后治療前治療后面色蒼白2215※1910※# 倦怠108※115※#多汗2013※225※#尿頻/遺尿6582※# 注：與同組治療前比較※P<0.05;與對照組治療后比較#P<0.053.4治療前后兩組患兒唾液sIgA比較治療前對照組和治療組分別有35例、34例sIgA低于正常值，治療后對照組有26例sIgA上升，治療組有29例上升。經配對T|test比較，差異有統計意義（P<0.05）。

　　4討論RRTI是對單位時間內上、下呼吸道感染反復發作超過規定次數而言的。研究表明，該病的發生與小兒免疫功能低下有密切關系。中醫古籍無此病名，根據臨床表現可分別歸屬于“體虛感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”等肺系疾病。

　　很多學者認為此病的病機不在邪多，而在正氣不足，尤以肺、脾、腎三臟功能低下為關鍵，正所謂“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”.肺主氣而司呼吸，又為清虛之體，既易于受邪，又不耐寒熱，故在病理上形成了“肺為嬌臟，難調而易傷”的特點，加之小兒腠理疏松，衛外功能未固，寒暖不能自調，外邪易于從表而入，侵襲肺系，影響肺的宣肅功能。

　　除小兒肺臟嬌嫩外，“脾常不足”也是關鍵。《素問·陰陽應象大論》說：“脾生肉，肉生肺。”脾氣健旺，則水谷精氣上注于肺，衛外自固，邪從何入？脾與肺為母子關系，母病必涉及于子，脾氣薄弱則肺氣不足，外邪最易乘虛而入，使肺失清肅產生各種疾病，故肺的強弱與否，實賴后天脾胃之氣。

　　脾健肺固，依賴腎中精氣化生。正如《靈樞·營衛生會》所言：“衛出于下焦。”腎中元氣是人體最基本、最重要的物質，人體各臟腑必須由元氣激發才能發揮正常生理功能和抗御外邪的能力；RRTI患兒之所以邪氣留戀，反復發病，其根本在于腎虛，腎虛貫穿于RRTI的發病全過程并起著關鍵作用。脾陽依靠腎陽的溫煦才能發揮運化作用，肺主氣司呼吸的功能需要腎主納氣作用來協助，肺腎互相配合才能完成呼吸的生理活動。小兒寒暖不能自調，乳食不能自節，一旦調護失宜，則易為外邪侵襲，必耗傷肺氣，子病及母，致使脾肺兩虛，久病及腎，小兒本身又為稚陰稚陽之體，使得疾病纏綿難愈，形成肺、脾、腎三臟俱虛的復雜證侯。

　　根據“春夏養陽，秋冬養陰”的原理，采用冬病夏治穴位敷貼的方法治療RRTI,一方面借助夏季陽氣升發、人體陽氣隨之旺盛之趨勢，使體內凝寒之氣容易疏解；另一方面又可以為秋冬儲備陽氣，以祛除陰霾之邪--痰濕，達到扶正固本的目的。本次臨床研究亦證實穴位敷貼可改善機體組織的功能活動，改善體質，增強免疫功能，對治療反復呼吸道感染有良好療效。喘可治注射液由淫羊藿和巴戟天組成。淫羊藿入脾腎經，有溫腎助陽止咳之功，為君藥；巴戟天補腎納氣、化痰止咳，為臣。二者共奏補腎固本、健脾化痰、止咳平喘之功。此注射液原用于哮喘的治療，我們用來治療RRTI,主要用于氣虛及陽虛的病人，發現其在冬病夏治穴位敷貼的基礎上可以進一步提高臨床療效，并對改善面色蒼白、倦怠乏力、多汗、肢涼、尿頻或遺尿等癥狀也有較好作用。

　　sIgA是人類黏膜免疫的主要抗體，唾液sIgA可使呼吸道黏膜增強抵御病原微生物侵入的能力，有預防呼吸道感染的作用[3].有研究結果顯示[4],RRTI患兒外分泌液中sIgA含量顯著低于正常值。由于唾液sIgA采樣方便，無痛苦，患兒依從性好，故本研究選用唾液sIgA作為免疫觀察指標。臨床結果顯示，治療組與對照組在治療后均明顯提高患兒sIgA水平，且兩組比較差異有統計意義（P<0.05）。

　　通過此項研究，冬病夏治穴位敷貼具有扶正祛邪作用，喘可治注射液起到補腎固本作用，兩者結合治療RRTI達到標本兼治，取得較好療效，值得臨床進一步推廣應用。

　　參考來源：《穴位敷貼配合喘可治肌肉注射治療小兒反復呼吸道感染35例臨床觀察》，《中醫兒科雜志》， 2009, 5（2）：41-43

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