麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床觀察

　　肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，以發熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺。肺炎喘嗽是世界范圍內的常見病、多發病，四季均可發生，以冬春寒冷季節及氣溫突變時發病率較高。筆者根據小兒肺炎喘嗽的發病特點，采用清熱解毒、宣肺平喘之麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎60例，療效顯著。現報告如下。

　　目的：觀察麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽的臨床療效。方法：120例肺炎喘嗽患兒隨機分為治療組60例和對照組60例，治療組采用麻杏石甘湯加減治療，對照組靜滴阿奇霉素，并給予對癥治療。5~8 d為1個療程，1個療程結束后觀察兩組的療效。結果：治療組在咳嗽消失、肺部啰音吸收、胸片恢復正常時間方面優于對照組（P<0.05），兩組總有效率比較差異也有統計意義（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽可明顯改善臨床癥狀、體征，提高治愈率，值得臨床推廣應用。

　　1臨床資料120例均為我院1999年8月至2008年11月門診或住院患兒，隨機分為治療組和對照組各60例。治療組中男35例，女25例；年齡最小1歲，最大15歲；病程最短2 d,最長16 d.對照組中男36例，女24例；年齡最小1歲，最大15歲；病程最短2 d,最長16 d.兩組患兒均發熱（體溫38~41.1 ℃）、咳嗽、呼吸困難、肺部有啰音、胸部X線征象為支氣管肺炎。

　　2 治療方法2.1 對照組阿奇霉素10 mg/（kg·d）溶入5 %葡萄糖溶液中靜滴10 d,并給予對癥治療。

　　2.2 治療組以開肺化痰、止咳平喘為主。發作期當攻邪以治其標，分辨寒熱虛實、寒熱夾雜，分別隨證施治。緩解期治以扶正，調其臟腑功能。麻杏石甘湯加減 （根據患兒體質量調節藥量）：麻黃6 g、杏仁9 g、黃芩5 g、魚腥草5 g、射干5 g、石膏12 g、金銀花8 g、連翹8 g、半夏8 g、甘草4 g.每日1劑。如肺熱甚、壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、知母以清泄肺熱；表邪偏重、無汗而惡寒者，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、紫蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急者，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、浙貝母、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。

　　兩組療程均為5~8 d.

　　3 治療結果3.1 療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：癥狀消失，體溫恢復正常，肺部啰音消失。X線復查肺部病灶吸收，血象恢復正常。好轉：癥狀減輕，肺部啰音減少，X線復查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀及體征均無改善或惡化。

　　3.2 結果3.2.1兩組咳嗽消失、肺部啰音吸收、胸片恢復正常時間比較見表1.

　　治療組在止咳、肺部啰音消失及胸片恢復正常時間方面均優于對照組（P<0.05）。

　　3.2.2 兩組療效比較見表2.

　　兩組總有效率比較，治療組優于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。表1兩組咳嗽消失、肺部啰音吸收、胸片恢復正常時間比較 表2兩組臨床療效比較例4 討論小兒肺炎喘嗽是兒科常見病、多發病，尤以3歲以下小兒多見。屬于中醫學“肺炎喘嗽”范疇，多由小兒氣血未充，腠理疏薄，衛外不固，外邪乘襲所致，病邪由表入里，化熱煉液成痰，痰熱郁于肺絡而成本病，所以清肺化痰為其主要治療原則[2].以麻杏石甘湯為主方，意在辛涼宣泄、清肺平喘，使閉郁之肺氣得以宣暢，熾盛之肺熱得以清泄，再輔以黃芩、魚腥草、射干清化痰熱，半夏燥濕化痰，金銀花、連翹解表清熱。全方共奏清肺化痰、止咳平喘功效。

　　臨床觀察表明，應用麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽可明顯改善臨床癥狀、體征以及輔助檢查結果（如X線胸片），能縮短療程，提高治愈率，值得臨床推廣運用。

　　參考來源：《麻杏石甘湯加減治療小兒肺炎喘嗽60例臨床觀察》熊國飛，《中醫兒科雜志》2010年第6卷第2期

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