扶正固本中藥防治兒童反復呼吸道感染療效觀察

　　反復呼吸道感染（Recurrent respiratory infection,RRTI） 是兒童常見病，嚴重影響小兒的正常生長發育。RRTI的發病機理比較復雜，目前對其確切的發病機制尚未完全清楚，免疫功能低下或紊亂是其發病的重要致病因素。祖國醫學認為正氣虛弱是其發病的內因，邪氣乘虛而入是其發病的外因，病機為本虛標實。我院采用扶正固本法對78例RRTI患兒輔助治療，療效顯著，報道如下。

　　目的：觀察扶正固本中藥防治兒童反復呼吸道感染（RRTI）的效果。方法：擲幣法將158例反復呼吸道感染患兒分為觀察組78例和對照組80例，兩組緩解期采用常規預防措施，急性期西藥常規對癥支持治療，觀察組加用扶正固本中藥湯劑治療，隨訪觀察感染發作頻次、發熱、咳嗽、治療等情況，檢查免疫球蛋白IgG、IgA和IgM.結果：觀察組臨床療效優于對照組，（Z=-3.186,P=0.001）；觀察組治療后呼吸道感染頻次、發熱、咳嗽、治療時間均減少，與治療前及對照組比較，差異有統計意義（P<0.05或P<0.01）；血清IgG、IgA值均升高，與治療前及對照組比較，P<0.05或P<0.01.結論：扶正固本中藥通過增強RRTI患兒的免疫功能，有效預防反復呼吸道感染的發生。

　　1 對象和方法1.1 對象選擇2007年5月至2009年2月在葉縣人民醫院就診的反復呼吸道感染患兒158例，擲幣法分為觀察組78例和對照組80例。觀察組中男48例，女30例；年齡1.7~13.5歲，平均（6.01±1.87）歲；病程1~8年，平均（2.36±1.58）年；反復上呼吸道感染54例，反復下呼吸道感染24例。對照組中男53例，女27例；年齡1.6~14歲，平均（5.87±2.01）歲；病程1~7.4年，平均（2.84±1.74）年；反復上呼吸道感染58例，反復下呼吸道感染22例。兩組資料經均衡性檢驗，差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準參照1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學術會議所制定的反復感染的診斷標準[1].急性發作期指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染發作期。非急性發作期指呼吸道感染基本控制后的一段時期，包括遷延期、緩解期和恢復期。

　　1.3 納入病例標準（1）符合小兒反復呼吸道感染西醫診斷標準，非急性發作期的患兒。（2）年齡在1.5~14歲。（3）排除原發性免疫缺陷，先天性呼吸道畸形，嚴重心、肝、腎和造血系統等疾病。

　　1.4 剔除病例標準（1）觀察資料不齊全，中途停藥退出者。（2）研究中服用其他藥物。（3）治療依從性差。（4）近期1月內使用激素、免疫抑制劑和免疫增強劑等藥物治療的患兒。

　　1.5 治療方法1.5.1 對照組采用西醫常規防治措施：當患兒處于非急性發作期時，對患兒和家屬進行健康教育，預防感冒，避開誘發因素；急性發作期抗感染、對癥支持治療等。

　　1.5.2 觀察組在對照組常規干預基礎上，加用扶正固本中藥治療。組方：黃芪10 g、防風8 g、山藥8 g、白術6 g、黨參10 g、茯苓8 g、炙甘草4 g、枸杞子6 g、山茱萸6 g.余熱未退加金銀花6 g、石膏10 g;鼻塞流涕加辛夷6 g、蒼耳子6 g;咽痛加板藍根8 g、射干6 g;咳嗽加杏仁8 g、桔梗10 g;食少納差加雞內金6 g、山楂10 g.用量可根據患兒年齡酌情增減。每天1劑，水煎服， 3月為1個療程，1個療程結束后統計療效。

　　1.6 觀察指標定期電話或門診隨訪觀察1年，記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況，采集空腹靜脈血標本免疫散射比濁法檢測免疫球蛋白IgG、IgA和IgM,檢測時間為治療前和治療后6月。

　　1.7 統計學處理利用SPSS11.5統計軟件處理。臨床療效比較采用非參數Mann-Whitney U檢驗，隨訪指標和免疫學指標用均值±標準差（±s）描述，自身前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用隨機樣本t檢驗。設置顯著檢驗水準α=0.05.

　　2 結果起初觀察組納入的78例患兒，有74例完成全程觀察，對照組80例全部完成全程觀察，本文僅分析有效病例。

　　2.1 療效標準參照《中醫兒科學》[2]擬定。治愈：停藥后1年內上呼吸道感染次數<2次，無下呼吸道感染。顯效：上呼吸道感染次數減少2/3,病程縮短，臨床癥狀減輕。有效：呼吸道感染次數減半，發作時病程縮短，臨床癥狀減輕。無效：治療后發病次數、病程、臨床癥狀3項指標均無明顯改善。

　　2.2 臨床療效比較觀察組臨床療效優于對照組，Z=-3.186,P=0.001,見表1.表1 兩組臨床療效比較 例（%） 注：與對照組比較*P<0.012.3 隨訪臨床指標比較觀察組1年內呼吸道感染頻次、發熱、咳嗽和治療時間均少于對照組，差異有統計意義（P<0.05或P<0.01），見表2.表2 隨訪1年臨床指標比較注：與對照組比較*P<0.05,**P<0.012.4 免疫學指標比較觀察組干預后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，與治療前比較差異有高度統計意義（P<0.01），IgG、IgA與對照組治療后比較，差異有統計意義（P<0.05）。對照組干預前后3種免疫球蛋白變化無統計意義（P>0.05），見表3.表3 兩組免疫學指標比較注：與同組干預前比較*P<0.01;與對照組干預后比較#P<0.053 討論現代醫學認為RRTI發生的病因病機復雜。除了病原微生物感染外，還與機體免疫功能異常密切相關[3].營養紊亂、微量元素缺乏[4]、氣候驟變、調護失宜、被動吸煙、空氣穢濁、大氣污染、失治誤治、濫用抗生素等均可導致復感兒臨床癥狀反復加重，病程遷延，纏綿難愈。由于呼吸道感染的反復發作，影響到患兒的T細胞功能，CD3、CD4等淋巴細胞亞群之間的平衡打破，免疫球蛋白降低，進一步加重復感機會，如此惡性循環，感染反復發作。西醫采用免疫增強劑多有良好療效[5].

　　本病屬于中醫學“氣虛外感”“咳嗽”等范疇，兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，為“稚陰稚陽”之體，脾胃虛弱，腠理疏松，又因風寒外襲，戕害正氣，反復發病。肺為嬌臟，最易受傷，肺氣虛則衛外不固，又易受外邪侵襲而復發。因此，本病的發生“不在邪多，而在正虛”,辨證施治要明察正邪消長變化。急性期多以邪實為主，緩解期以正虛邪戀為主。根據“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的“治未病”觀念，在RRTI緩解期，通過健脾益氣、養肺固衛，實現“正氣存內，邪不可干”的目的。方中黃芪甘溫大補脾肺，防風祛風解表，黃芪與防風同用，固表而不留邪，祛邪而不傷正；山藥、白術、黨參、茯苓健脾補中益氣，助淡濕運化，有培土生金之妙；“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”,故用補腎之品枸杞子、山茱萸以滋腎潤肺；炙甘草化痰止咳，調和諸藥。全方共奏健脾益肺補腎、扶正固表祛痰之功，從而防治小兒反復呼吸道感染的發生。現代藥理研究證實：黨參、茯苓、黃芪、白術、防風等補氣中藥有增加機體免疫功能[6],調節機體T淋巴細胞亞群CD3,CD4,CD4/CD8等之間的相對平衡，增加機體抗病能力[7].

　　本研究證明扶正固本中藥能夠減少RRTI患兒呼吸道感染的發作頻次，改善感染時的臨床癥狀，減少發熱、咳嗽持續時間，縮短治療天數。同時，能夠提高患兒IgG、IgA的表達水平，增強患兒的免疫功能，與相關研究[8-9]結果相同。本方藥性平和，口感良好，無明顯不良反應，依從性高，利于患兒長期服用。總之，益氣固本中藥治療RRTI患兒，能提高機體免疫功能和抗病能力，達到標本兼治的作用，臨床應用前景廣闊。

　　參考來源：《扶正固本中藥防治兒童反復呼吸道感染療效觀察》席瑞紅，席燕娜，李宏昌，羅玉萍，《中醫兒科雜志》2010年第6卷第5期

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