中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎50例

　　小兒支原體肺炎是因支原體病原感染的肺炎，是小兒肺炎中常見的一種類型，近幾年來發(fā)病率有逐年增長的趨勢，對小兒生長發(fā)育健康危害很大。筆者2006年采用中西醫(yī)結合治療50例支原體肺炎患兒，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

　　目的：觀察中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：50例患兒口服西藥阿奇霉素及靜滴紅霉素，同時配合中藥內(nèi)服，5 d為1個療程。結果：50例患兒在治療2~3個療程后全部治愈。結論：中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎效果顯著，能縮短病程，減輕患兒痛苦，使患兒早日康復。

　　1 臨床資料50例患兒均來自我院門診，其中女27例，男23例；年齡3~5歲15例，6~7歲15例，8~14歲20例。

　　患兒以咳嗽、發(fā)熱為主要特點。咳嗽以刺激性干咳多見，咳甚者伴嘔吐，食欲不振，面色少華，胸痛，夜咳較重，甚者不能安睡，也有少數(shù)病例為咳嗽有痰，痰黏不易咯出；體溫一般不高；大部分患兒肺部體征出現(xiàn)較晚，肺部聽診呼吸音粗糙，可聞及少量的痰鳴音。舌質(zhì)淡、苔黃膩或白，脈浮弱。X線胸片顯示：單側或雙側有點片狀炎性改變，或有間質(zhì)性肺炎的改變。26例患兒白細胞計數(shù)>10×109 /L,30例患兒中性粒細胞<70 %.50例患兒支原體抗體檢查全部呈陽性或弱陽性反應。

　　2 治療方法西藥首選口服阿奇霉素[10 mg/（kg·d）]或靜滴紅霉素[15~30 mg/（kg·d）],同時配合中藥內(nèi)服。以麻杏石甘湯為基礎方清熱宣肺、止咳化痰，并隨癥加減。痰甚者加瓜蔞、半夏、蘆根、黃芩、桔梗、紫蘇子；痰阻氣道者加丹參、川芎活血通絡，促使炎性病變吸收；發(fā)熱者加虎杖、貫眾清熱解毒；便干者加大黃通腑瀉肺。1日1劑，水煎分4~5次口服。5 d為1個療程。

　　3 治療結果3.1 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]制定。治愈：體溫恢復正常，咳嗽消失，肺部啰音消散，10~14 d 復查X線胸片陰影吸收。好轉：體溫趨于正常，咳嗽減輕，胸痛、嘔吐緩解，肺部啰音開始消散，10~14 d復查X線胸片好轉。無效：體溫仍異常，咳嗽無緩解，肺部啰音增多，10~14 d復查X線胸片無好轉。

　　3.2 結果一般治療1個療程，患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀明顯緩解或減輕，夜能安睡，咳無嘔吐及胸痛。繼續(xù)鞏固治療1~2個療程，50例患兒臨床癥狀均消失，肺部聽診呼吸音清晰。

　　4病案舉例患兒李某，男，4歲，因反復咳嗽10 d,加重2 d伴發(fā)熱就診。患兒咳嗽、咳痰10 d,口服頭孢類藥物后，療效不明顯，近兩日來咳嗽加重并伴發(fā)熱，體溫37.5~38.0 ℃，時熱時退，咳嗽加劇時伴嘔吐，患兒精神不振，二便調(diào)。體查：雙肺呼吸音粗糙，可聞及少量的痰鳴音，咽紅，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。X線檢查：雙肺紋理增重、增多、紊亂，右肺上葉有小片狀陰影。血常規(guī)示：白細胞5.0×109/L、中性粒細胞69.7 %、淋巴細胞25.3 %.支原體抗體檢查：陽性。診斷：支原體肺炎。給予阿奇霉素分散片（根據(jù)患兒體質(zhì)量計算劑量）每次0.2 g,每日1次，連服3 d,并配合中藥清熱宣肺、止咳化痰。處方：炙麻黃4 g、杏仁4 g、石膏10 g、瓜蔞10 g、桔梗4 g、蘆根6 g、桑白皮6 g、半夏2 g、黃芩6 g、紫蘇4 g、川貝母6 g、炙甘草2 g.3劑，水煎服，每次30 mL,每日3次，溫水送服。治療3 d后，患兒咳嗽及夜咳癥狀明顯緩解，并能安睡，精神好轉，體溫逐漸下降且穩(wěn)定，但患兒仍咳嗽、有痰，痰黏稠，不易咳出，雙肺呼吸音粗糙，痰鳴音減輕。停用阿奇霉素分散片，繼續(xù)給予中藥內(nèi)服。上方去炙甘草、半夏，加川芎2 g、貫眾6 g、虎杖6 g以活血化瘀、清熱解毒、止咳化痰清肺熱，保持呼吸道通暢，促進痰液及炎性病變的吸收。經(jīng)服用3劑后患兒咳嗽、咳痰明顯好轉，雙肺呼吸音清晰，夜能安睡，病情好轉穩(wěn)定。

　　5 討論肺炎支原體可直接通過侵犯肺部及損傷免疫系統(tǒng)而致病，嚴重者可對肺部組織器官造成損害。阿奇霉素和紅霉素可通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成達到抗支原體作用，但不能對已形成的免疫系統(tǒng)損傷起到治療作用。祖國醫(yī)學認為，咳嗽、發(fā)熱與肺所主有關。肺主氣，司呼吸，外合皮毛。肺為嬌臟，易為病邪所傷。方中麻黃可宣肺解表，止咳化痰；杏仁、蘆根、瓜蔞加強麻黃宣肺化痰之功；桔梗、半夏、石膏清肺熱、止咳化痰；虎杖、貫眾有清熱解毒作用。加丹參、川芎活血通絡，調(diào)理氣機。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，從丹參藥物中提取的丹參酮II-A磺酸鈉和丹參素能夠擴張毛細血管，改善肺循環(huán)，同時可調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，抑制炎性介質(zhì)釋放，起到抗支原體病原作用，促進炎性病變吸收而達到治療目的。總之，中西醫(yī)結合治療支原體肺炎，療效比單一療法顯著，且能縮短療程，減輕經(jīng)濟負擔和患兒的病痛。

　　參考來源：《中西醫(yī)結合治療小兒支原體肺炎50例》李新麗，《中醫(yī)兒科雜志》2008年第4卷第6期

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