替勃龍在難治性老年性陰道炎中的作用

　　老年性陰道炎見于自然絕經的婦女,因為卵巢功能衰退,雌性激素水平降低,局部抵抗力下降,致病菌易入侵繁殖,引起炎癥［1］,而且不易治愈,容易反復,給老年性婦女帶來痛苦。我院從2006年1月至2007年12月對50例反復發作的難治性老年性陰道炎患者在局部治療的同時加用口服替勃龍（商品名：紫竹愛維）收到良好的效果。報道如下：

　　1資料及方法

　　1��1一般資料：選擇2006年1月~2007年12月在我院門診就診的50例自然絕經1年以上老年性陰道炎經多次治療反復發作的患者(一年發作2次以上)進行觀察,該50例患者均自愿接受治療3~6個月,年齡50~70歲,排除過敏體質,可凝惡性疾患,過去一年內嚴重腸、胃、肝病史或其它慢性疾病，嚴重的神經官能癥等。

　　1��1��2臨床表現及檢查：50例患者有外陰瘙癢、灼痛、性交痛等。婦科檢查見陰道皺襞消失變平，粘膜菲薄、充血、散在小出血點；有時見淺表潰瘍；白帶量多呈稀薄混濁狀或膿性；分泌物涂片鏡檢WBC（+—+++），偶見紅細胞。

　　1��1��3診斷標準：①根據發病年齡、絕經史、1年內反復發作、多次治療無效；②臨床表現：主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感、性交痛、陰道分泌物淡黃色、感染嚴重者呈膿性白帶；③婦科檢查：陰道呈老年性改變，上皮皺襞消失、萎縮、菲薄。陰道粘膜充血，有散在小出血點，嚴重時陰道及外陰形成潰瘍；④陰道分泌物檢查：鏡檢有大量基底細胞及白細胞，無滴蟲及假絲酵母菌。

　　1��2方法

　　1��2��1治療方法：患者用甲硝唑泡騰片1粒每晚睡前放入陰道深部連用2個療程（14d），同時口服替勃龍1片（2��5mg）1次/d，連用3~6個月。

　　1��2��2觀察指標：①外陰、陰道癥狀消失；②陰道分泌物檢查正常；③一至二年無復發。

　　1��3統計學方法：采用t檢驗。

　　2結果

　　2��1外陰、陰道癥狀改善情況：見表1

　　2��2體征的改善：50例患者用藥1周后32例陰道黃色分泌物轉為白色正常，2周后全部轉為正常。陰道粘膜的充血消失，粘膜轉為蒼白或正常，陰道的濕潤度轉為正常，陰道的PH值下降，自覺癥狀消失。

　　表1外陰、陰道癥狀改善情況（n）

　　癥狀用藥前用藥1周后用藥2周后外陰、陰道瘙癢4670外陰、陰道灼熱痛3830性交痛3230外陰潰瘍8002��3用藥三個月以后分別取血查E2、FSH谷丙轉氨酶（ALT）甘油三脂（TG）總膽固醇（TC）可見E2、FSH、ALT、TG、TC用藥前后各指標間水平差異均無顯著性P＜0��05。

　　難治性反復發作的老年性陰道炎的治療，在局部用藥的同時需加用全身用藥［2］；本觀察中在陰道用甲硝唑泡騰片的同時加用口服替勃龍，治療難治性反復發作的老年性陰道炎取得臨床滿意效果，經過臨床一至二年的觀察所有患者在一年內均無復發，癥狀均改善。因為替勃龍是含雌激素、孕激素、雄性激素活性的制劑，所以它具有雌激素的作用，用藥后在陰道部位顯示雌激素的活性，促進陰道菌群的繁殖，乳酸桿菌的增加，使陰道呈酸性環境，維持較低的PH值，因而抑制感染病菌的生長繁殖。同時替勃龍的代謝產物主要是△4異構體，具有足夠的孕激素活性，能對抗雌激素的促內膜增生作用，所以陰道出血率低［3］，觀察50例陰道出血僅1例。替勃龍及其代謝產物可抑制乳房局部的硫酸酯酶活性，因而可以抑制乳房局部E2的產生，所以替勃龍在絕經后患者乳腺方面具有較好的安全性［4］。從我們的臨床觀察中還顯示血脂各指標無明顯變化與郁琦的臨床結果一樣［5］。所以說替勃龍是治療難治性老年性陰道炎效果較好，安全性較高的一種藥物值得臨床推廣。

　　參考來源：《中醫學報》2013年8月第23卷；《替勃龍在難治性老年性陰道炎治療中的臨床觀察》；甘賽蓉

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