糖尿病腎病的表現和發病階段

　導讀：糖尿病腎病（DN）是特別常見和比較麻煩的糖尿病并發癥。換句話說，糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病，是糖尿病全身性微血管合并癥之一。

　　由于糖尿病腎病早期無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。因此，當糖尿病性腎病出現明顯的癥狀時，多已進入較晚的階段，其臨床表現對病程也有所不同。

　　1、蛋白尿：由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變，尿中僅有微量白蛋白出現，為選擇性蛋白尿，沒有球蛋白增加，這種狀態可持續多年。隨著腎小球基底膜濾孔的增大，大分子物質可以通過而出現非選擇性臨床蛋白尿，隨病變的進一步發展，尿蛋白逐漸變為持續性重度蛋白尿，如果蛋白尿超過3克/天，是愈后不良的征象。糖尿病腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。

　　2、水腫和腎病綜合征：大約有一半左右的患者出現水腫，可能是糖尿病腎病從尿中丟失大量蛋白，久之引起低蛋白血癥所致，但年齡越大，其他原因引起的水腫可能性也越多，20％左右的糖尿病患者有腎病綜合癥。

　　3、高血壓：高血壓在1型無腎病的糖尿病患者中患病率較正常人并不增加；Ⅱ型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現蛋白尿時，高血壓比例也升高。在有腎病綜合癥時，患者伴有高血壓，高血壓大多為中度，少數為重度，這也是糖尿病腎病比較晚期的癥狀。有蛋白尿時間較長的患者，初期僅于運動后血壓增高，有持續性蛋白尿時，血壓多持續增高，往往舒張壓和收縮壓均增高。高血壓的出現加速了糖尿病腎病患者腎功能的惡化。

　　4、腎功能衰竭：早期，適應排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氦和肌酐的水平正常，在出現持續性蛋白尿后，糖尿病性腎病常伴有多種并發癥，心衰與膀胱炎等并發癥常影響腎功能，酮癥酸中毒和高滲性昏迷伴循環衰竭時，還可發生急性腎功能衰竭。

　　糖尿病腎病發病階段

　　臨床上，習慣將糖尿病性腎病分成五個階段。

　　第一階段：腎肥大及高腎小球濾過率，臨床上毫無癥狀。

　　第二階段：則在數年后于腎組織切片(活組織檢查)出現早期病灶，但腎小球濾過率仍增高或正常。

　　第三階段：患者出現微量白蛋白尿，每日排出量在20毫克以上，200毫克以下。

　　第四階段：則是持續性蛋白尿，每日白蛋白尿排出量高于200毫克；此階段常伴隨高血壓的出現及腎功能惡化。

　　第五階段：通常在出現明顯蛋白尿5~10年后發生，70%的患者會發展成尿毒癥。

　　百濟藥師溫馨提醒：控制飲水量是治療糖尿病腎病的注意事項。如果腫得特別厲害，要控制飲水。夏天患者要適量補水，之所以要強調適量補水，是因為喝水太多又增加腎臟的負擔，只要把夏天因為出汗失去的水分補充上即可。嚴格控制血糖。其關鍵一是嚴格限制熱量攝入，二是堅持良好的血糖控制，三是避免情緒激動、感染等引起血糖波動的各種因素。

TAG：糖尿病腎病 糖尿病 腎病