糖尿病腎病治療要控制高血壓

   導讀：糖尿病腎病治療尚無特效療法，處理原則為，嚴格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發生糖尿病腎病；延緩腎功能減退的速率；透析治療和腎移植。

診斷臨床糖尿病腎病（即Ⅳ期）的主要依據是蛋白尿，如能除外泌尿系感染，糖尿病酮癥酸中毒，心力衰竭，腎小球腎炎等因素，基本上可以診斷糖尿病腎病。

 

糖尿病腎病尚無特效療法。處理原則為：嚴格控制血糖，盡可能使血糖接近正常水平，防止和延緩發生糖尿病腎病；延緩腎功能減退的速率；透析治療和腎移植。

 

糖尿病腎病治療要嚴格控制血糖，在出現臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。對其他并發癥也有益處。據DCCT的研究，T1DM用胰島素強化治療，糖尿病腎病發生的危險性減少35%%-55%%。已發展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發展幫助較小。出現臨床糖尿病腎病后降糖藥物一般應改用胰島素。

 

糖尿病腎病治療要控制高血壓，高血壓會促進腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130//80mmHg就應該用降壓藥，應控制在130//80mmHg以下。用降壓藥物治療時，相對健康的腎小球由于腎小球毛細血管壓力下降而繼續存活，而已經破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過，蛋白也不能漏出。降壓治療前10年累計死亡率為50%%-70%%，治療后降到18%%。降壓治療對糖尿病的視網膜病變也有益處。

 

糖尿病腎病治療要限制蛋白質攝人，適當減少飲食中蛋白質數量（0.8//kg·d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變。已經出現腎功能不全者更應限制蛋白質的攝人，并應食用含必需氨基酸高的蛋白質。

 

糖尿病腎病治療時，透析治療和腎移植，一旦出現腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。腎移植是治療糖尿病尿毒癥最好的辦法，優于透析治療。

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