糖尿病腎病患者腎功能不全的特點

　　糖尿病腎病是糖尿病的常見合并癥，終束期腎衰是其主要死因之一。本文分析20例糖尿病腎病腎功能不全的臨床特點，目的在于提高診斷水平，增加預防及治療的針對性。

　　對象與方法20例患者，男性l2例，女性8例，年齡43-71(平均61.5歲)，均符臺1980年WH0糖尿病診斷標準，并有持續蛋白尿(>0.5g/24h)及糖尿病視網膜病變.其中非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)17例，胰島素依賴型糖尿病(IDDM)3例。腎功能不全(CRF)處于早期3例(血清肌酐Set：141～256umol/L；IDDM2例，NIDDM1例)；中期4例(Scr257～699umol/NIDDM1例，NIDDM3例)終末期13例已進行透析治療(Scr>700umol/L}均由NIDDM所致)。

結果
　　一、發病至出現腎功能不全(CRF)的時問2～24年，平均l3年.其中IDDM3例，致早，中期CRF的時問為2～21年，平均9年.13例終束期CRF病程在2.5～24年，平均14年(其中5例病程>20年，占38.4%)。在3年內發生CRF的患者.因系腎病就診而發現糖尿病，此前的糖尿病病史不清。隨著病程的延長，終末期腎衰的發生率有增加的趨勢。

　　二、腎臟損害的臨床特點
　　早、中期CRF的尿量多無明顯減少，腎臟也不縮小，尿蛋白>2.0小時/24小時者較多而終末期CRF則有部分病例尿量減少腎臟縮小(長徑83-87mm).尿蛋白多<2.0小時/24小時。腎小管酸中毒則可見于CRF各期。

　　三、血糖，血壓及血脂變化
　　NIDDM患者口服藥物治療，未能將血糖長期控制在正常范圍，而又未使用胰島素者17例中有16例，占94%。病初即有高血壓20例中有18例，占90%，間斷服用降壓藥物，但未使血壓<18.7/12kPa，出現腎功能不全后血壓進一步再升高者18例.占90%。血脂以甘油三脂、低密度脂蛋白及載脂蛋白B高者常見。

　　四、常見的合并癥
　　心血管并發癥(心電圖缺血性改變55%，心紋痛40%，心梗15%).腦血栓(20%)，白內雉(20%)，肺部，肺部病變(結核10%，胸腔積漩30%)及感染(肺部感染20%.腸道感染20%，尿路感染10%)并發癥較為常見。

討論
　　一、防治糖尿病腎功能不全，應強調早發現，早診斷糖尿病及椿尿病腎病。本組病例出現腎功能不全時間平均為10年，隨著病程的延長，終末期腎衰增加。說明對糖尿病腎病應較早開始防治腎衰.對已出現腎功能不全者也仍應強調早發現.早診斷糖尿病腎病，以期病因治療。

　　二、老年患者如出現腎功能不全，蛋白尿，而尿量減少不顯著、腎臟無明顯縮小者，應考慮糖尿病腎病所致。糖尿痛腎病所致腎功能不全，多無尿量減少及腎臟縮小，即使處于終末期，其腎臟也無明顯縮小，尿量減少不顯著。這一特點有助于鑒別其所致的。

　　三、糖尿病腎病應長期嚴格控制血糖、血壓，注意處理高脂血癥。本組病例既往血糖、血壓大都未控制正常，NIDDH患者口服降糖藥未能將血糖拉制到正常，而又未使用胰島素者占94%。高血壓未控制，出現腎功能不全后進一步升高者占90%。說明對NIDDM患者必要時仍應強調使用胰島素控制血壓。對糖尿病腎病自始至終都應長期嚴格控制血壓。此外，糖尿病腎病常有脂質代謝紊亂，以高甘油三脂血癥.高低密度脂蛋白血癥常見，臨床上也應注意一并處理。

　　四、應特別注意防治心、腦、肺及感染并癥糖尿病腎病腎功能不全時合并癥較多，除注意精尿病腎病及腎功能不全外、缺血性心臟病變、腦血栓、肺部病變以及呼吸道、泌尿道感染等并發癥常見，臨床上應予以足夠重視。

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