二甲雙胍聯合達美康治療糖尿病臨床療效比較

    2 型糖尿病是一種以血糖升高為主要表現的臨床綜合癥，多伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥隨著發病率的升高，臨床治療日益受到人們的重視.糖尿病的治療最終目標是控制血糖，降低急性,慢性并發癥發生率.我院門診通過應用胰島素增敏劑二甲雙胍聯合達美康緩釋片治療初發2 型糖尿病40 例，取得良好的治療效果.報道如下。 

    一般資料：我院門診2006 年9 月??2008 年4 月診治的初發2 型糖尿病患者80 例，均符合1999 年WHO的2 型糖尿病。 

    方法：兩組在控制飲食及運動治療基礎上，治療組給予達美康緩釋片30mg，每日1 次同時服用二甲雙胍500mg，每日3次；對照組給予達美康緩釋片30mg，每日1 次，療程均為16 周。 

    觀察指標：觀察患者治療前后的體重,血糖變化；用藥期間的患者肝,腎功能,血,尿常規變化；檢測患者治療前后空腹血糖（FBG),餐后2h 血糖（2hBG）及糖化血紅蛋白（HbAlc)甘油三脂（TG),總膽固醇（TC）水平，由日立7020 全自動化分析儀進行檢測。 

    2 型糖尿病主要的發病機制是胰島素抵抗和B 細胞功能逐漸衰竭，胰島素分泌的相對和絕對不足導致了血糖水平的升高，從而導致一系列的慢性的如脂肪,蛋白質代謝紊亂和一些急性的代謝紊亂如酮癥酸中毒等，最終造成各系統臟器病變.二甲雙胍和達美康緩釋片聯合治療就是針對糖尿病的發病機制，能夠改善胰島素抵抗和逆轉胰島B 細胞功能,能有效地降低血糖，改善高胰島素血癥和脂代謝紊亂，延緩和減輕各種并發癥的發生和發展，改善二型糖尿病的自然病程。 

    二甲雙胍是目前常用的抑制胰島素抵抗的藥物，能提高或恢復靶細胞對胰島素的敏感性，主要通過增加周圍組織對葡萄糖拾攝取，抑制肝糖異生和肝糖輸出及腸道對葡萄糖的吸收，改善胰島素的敏感性和糖代謝。 

    達美康緩釋片是長效磺脲類降糖藥物，它能恢復內源性胰島素分泌.有效成分的釋放同步于2 型糖尿病患者的晝夜血糖譜.已知高血糖（通過增加ATP 水平）與磺脲類藥物（通過SUR1 受體）在關閉B 細胞K-ATP 通道方面具有協同作用，從而共同刺激胰島素分泌，達美康緩釋片釋放方式能與血糖濃度吻合使得協同效應在白天到達最大，夜間最小，所以治療期間低血糖發生率較低.由于達美康緩釋片可以使活性成分的釋放同2 型糖尿病24h變化的血糖譜吻合的特點，同時也由于血糖和達美康在刺激胰島素釋放方面具有協同作用，因此在控制血糖方面具有良好的治療效果，同時1 天1 次的使用方法，增加了患者的依從性。 

    作者在臨床工作中常發現2 型糖尿病患者空腹血糖常已達標，但HbA1c 仍不夠理想，這主要是患者早期時相胰島素分泌缺失導致餐后高血糖有關，而降低餐后高血糖對減少血糖波動,HbA1c 達標及防止糖尿病的并發癥至關重要，有學者借鑒1 型糖尿病患者的基礎胰島素治療模式，在2 型糖尿病患者引入基礎加餐時治療理念，應用胰島素增敏劑如二甲雙胍,羅格列酮，餐時治療使用胰島B 細胞促泌劑如達美康緩釋片。 

    (本文節選自《二甲雙胍聯合達美康緩釋片治療2 型糖尿病40 例臨床療效比較》)

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