二甲雙胍聯(lián)合胰島素降低2型糖尿病死亡率

　　最新發(fā)表于《PLoS One》上一項(xiàng)回顧性研究表明，胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病安全。（PLoS One 2016）

　　研究結(jié)果顯示，與僅接受胰島素治療的患者相比，接受胰島素和二甲雙胍聯(lián)合治療的患者死亡率顯著下降40%，主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。但是，該組合并未顯著降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究人員表示，如果所有結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，接受胰島素治療的2型糖尿病患者應(yīng)該加用二甲雙胍。

　　卡迪夫研究

　　2型糖尿病患者的強(qiáng)化管理經(jīng)常涉及胰島素的單獨(dú)治療或聯(lián)合其他降糖藥物治療。

　　卡迪夫（Cardiff）研究人員對(duì)英國(guó)臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)庫(kù)中2000年1月-2013年1月診斷為2型糖尿病的患者進(jìn)行分析。記錄顯示這些參與者除胰島素外均處方降糖藥。繼發(fā)性糖尿病患者、胰島素劑量超過4U/kg/每天、體重?zé)o記錄及伴有大血管疾病或癌癥的患者不納入研究。

　　主要研究終點(diǎn)為全因死亡率；次要終點(diǎn)包括MACE事件（心肌梗死或卒中）和癌癥（不包括非黑色素皮膚癌）。

　　由于基線特征的不平衡，對(duì)傾向得分匹配的患者數(shù)據(jù)也進(jìn)行了分析。

　　研究結(jié)果

　　12020例2型糖尿病患者接受胰島素單藥治療或胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，其中有5536例接受胰島素和二甲雙胍聯(lián)合治療，6484例僅接受胰島素治療。參與者中位隨訪時(shí)間為2.5年。

　　基線特征顯示，接受胰島素和二甲雙胍聯(lián)合治療的患者相較于僅接受胰島素治療的患者（中位年齡，67歲）更年輕（中位年齡為61歲；P＜0.001）、中位體重指數(shù)更高（31.2 kg/m2 vs 28.2 kg/m2 ；P＜0.001）、平均血清肌酐水平更低（83.0 vs 95.0 ?mol/L ；P＜0.001），并且伴有大血管疾病史（14% vs 27%；P＜0.001）和癌癥（8% vs 12%；P＜0.001）的患者更少。

　　研究人員指出這些基線特征差異，并觀察到胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療可能比胰島素單藥治療更安全。

　　將僅處方胰島素的患者作為參照組，接受胰島素和二甲雙胍聯(lián)合治療組的全因死亡率危險(xiǎn)比為0.60。這一趨勢(shì)在許多亞組分析中同樣存在，包括性別、年齡、基線HbA1c、BMI、糖尿病病程等。傾向得分匹配的患者這一趨勢(shì)同樣存在（HR，0.62）。

　　接受胰島素和二甲雙胍聯(lián)合治療的患者相較于僅接受胰島素治療的患者M(jìn)ACE風(fēng)險(xiǎn)降低（HR，0.75）。傾向得分匹配的患者中這一趨勢(shì)不顯著。

　　在僅接受胰島治療的患者中，研究人員注意到，處方高劑量胰島素的患者相較于低劑量處方患者全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加28%；低劑量組MACE風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

　　胰島素聯(lián)合二甲雙胍成趨勢(shì)

　　研究人員指出，過去十年，單用胰島素治療已呈下降趨勢(shì)。

　　1991-2010年間，英國(guó)胰島素使用率增加6倍之多。盡管胰島素在1991年主要用于單藥治療，但2010年接受胰島素和二甲雙胍聯(lián)合治療的患者已經(jīng)達(dá)到42%，而僅接受胰島素治療的患者下降到37%。

　　美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC）公布的信息顯示，僅接受胰島素治療的患者比例由1997年的26%下降到2011年的17.8%，而胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療的患者比例由9.1%增加到13%。

　　內(nèi)分泌醫(yī)生意識(shí)到二甲雙胍的保護(hù)作用

　　研究人員指出，一些醫(yī)生傾向于早期應(yīng)用胰島素。而一些初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常需要治療許多2型糖尿患者，患者疾病不能得到充分控制時(shí)并開始胰島素治療時(shí)往往停用其他降糖藥。

　　研究人員指出，在一些適當(dāng)情況二甲雙胍有時(shí)可用于1型糖尿病患者，如，患者血糖控制不充分、患者超重或高劑量胰島素疾病無(wú)法得到控制。

　　該研究同時(shí)為糖尿病患者護(hù)理中的良好疾病控制及風(fēng)險(xiǎn)降低提了醒。（來(lái)源：醫(yī)脈通）

　　原始出處：Metformin and Insulin Combo Cuts Mortality in Type 2 Diabetes.Medscape.May 12, 2016

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