數數那些與2型糖尿病相關的皮膚疾病

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　　血糖水平較高時可引發皮膚并發癥，這往往是糖尿病首個明顯癥狀。據估計，三分之一的糖尿病患者出現過皮膚疾病或受到過皮膚相關疾病的影響。雖然可以選擇藥物治療，但良好的血糖管理才是預防和治療的最佳選擇。

　　2型糖尿病如何影響皮膚健康?

　　長時間的血糖過高會引起機體發生多種改變從而影響皮膚健康。首先血糖水平過高時排尿頻率增加，可導致機體脫水和皮膚的干燥。高血糖可導致炎癥的發生，隨著時間的推移會導致免疫反應遲鈍或過度刺激。高血糖會造成神經和血管的損傷，減少血液循環。血流不暢可改變皮膚結構，尤其是膠原蛋白。這會導致皮膚變硬、影響傷口愈合等。

　　與2型糖尿病相關皮膚疾病

　　多種皮膚疾病與高血糖或血糖控制不佳相關。雖然大部分與糖尿病相關的皮膚并發癥并不嚴重，但一些癥狀疼痛、持久，影響患者生活質量。

　　針對大多數糖尿病相關皮膚疾病最佳和最簡單的治療選擇是控制血糖水平。嚴重的情況下，也可以應用口服類固醇藥物或藥膏。2型糖尿病相關的常見的皮膚疾病包括：

　　黑棘皮病

　　臨床特點為皮膚皺褶部位天鵝絨樣色素沉著，少數見于伸側。多數與肥胖、胰島素抵抗和高胰島素血癥相關。有學者認為可作為2型糖尿病標志，機制可能是2型糖尿病患者早期因胰島素抵抗發生高胰島素血癥，從而引起表皮異常。近74%伴有糖尿病的肥胖人群患有黑棘皮病，減肥是延緩病情進展的最佳方法。

　　銀屑病

　　銀屑病是一種常見的易于復發的慢性炎癥性皮膚病。患者皮膚可見發紅和鱗屑表現，有時發癢。一些伴有皮膚表現的患者可出現銀屑病關節炎，引起嚴重關節病。銀屑病的治療方法有生活方式改變、可的松乳膏和軟膏、血糖管理、體重控制及口服或注射生物藥物的應用等。據估計，與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者銀屑病患病風險高2倍。

　　糖尿病性硬腫病

　　硬腫病是一種少見的原發性黏蛋白病，約5%的糖尿病患者可發生本病，多見于病程長、血糖難以控制、并發癥多的患者。多見于面頸部、頸背部及上臂，皮膚呈淡紅或蒼白，表面有蠟樣光澤，呈實質性的非凹陷性腫脹，并呈桔皮樣外觀，皮膚明顯增厚。皮膚增厚是高血糖時膠原糖基化異�；蜻^多胰島素刺激膠原增生的結果。

　　糖尿病大皰病

　　多見于病程長、血糖控制不及伴有慢性并發癥者。皮膚水皰多突然發生，可無自覺癥狀，多位于四肢末端。，也可見于前臂或胸腹部；邊界清楚，直徑為數毫米至3——5cm。周邊無紅腫或充血，單發或多發，約2——5周自愈，易反復發生，一般愈合不留瘢痕。治療的最佳選擇是血糖的良好控制，注意預防病變部位的感染。

　　糖尿病皮膚病

　　較常見，為圓形或卵圓形暗紅色平頂小丘疹，在脛前呈分散或群集分布，發展緩慢，可產生鱗屑；后期可發生萎縮和色素沉著。約39%的2型糖尿病患者可出現糖尿病皮膚病。

　　糖尿病足潰瘍

　　糖尿病患者有時輕微創傷可演變為開放性潰瘍。糖尿病潰瘍可發生在皮膚任何地方，但最常出現在足部。據估計，15%的糖尿病患者會出現足部潰瘍。糖尿病足的預防更加重要，治療除控制血糖外，均為對癥治療。

　　糖尿病皮膚黃瘤

　　尿病皮膚黃瘤屬于繼發性黃瘤病。瞼黃瘤最常見，多見于中年患者。好發于瞼近內瞼處，為黃或桔黃柔軟長形扁平或微隆起皮面的斑片，單個或多個，常對稱分布，無自覺癥狀，皮膚發展緩慢，持久不退。發疹性黃瘤在糖尿病患者中的患病率約為0.6%，多見于控制不良中老年男性。瞼黃瘤的治療方法包括飲食改變和降脂藥物應用。

　　糖尿病類脂質漸進性壞死癥

　　類脂質漸進性壞死癥為少見病，但高達42%——62%患者合并糖尿病。常見于女性，可在糖尿病之前出現。多發生在脛前部，也可發生于手背或�瘫�，雙側對稱。早期呈卵圓形或卵圓形橙色或紫色斑塊狀病損，邊界清晰，無痛。后期斑塊中央皮膚萎縮凹陷，周邊隆起伴色素沉著，外傷后易形成潰瘍。

　　環狀肉芽腫

　　臨床特點特點為環形排列的紅色丘疹，與糖尿病之間的相關性尚存在爭議。

　　2型糖尿病對皮膚疾病的影響

　　與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者出現嚴重細菌和真菌感染的風險更高。糖尿病患者出現嚴重過敏反應的風險也更高。細菌感染多為金黃色葡萄球菌，表現為毛囊炎、膿胞瘡、癤和癰。其次為溶血性鏈球菌感染，表現為丹毒。真菌感染多為念珠菌感染，表現為念珠菌性間擦疹、陰道炎、龜頭炎、口角炎和念珠菌性甲病等。念珠菌感染可作為糖尿病的一個特征，尤其是血糖控制不佳者。對于絕經期女性復發性念珠菌性陰道炎患者，應檢查是否患有糖尿病。病毒感染主要是水痘/帶狀皰疹，其患病風險升高得到了流行病學證據支持。

　　醫脈通編譯自：Type 2 diabetes and skin health: Conditions and treatment.MNT.Tue 9 May 2017

TAG：2型糖尿病 皮膚疾病