清芝靈卵磷脂片對高脂血癥降脂作用的臨床觀察

卵磷脂片是從蛋黃中提取的卵磷脂，不含膽固醇和甘油三酯的新藥。我院于1997年3月1998年11月用此藥治療高脂血癥99例，現報道如下。

1         病例選擇與方法

1．1 病例選擇  99例高脂血癥患者，男43例，女56例：年齡42-71歲，平均57歲。①膽固醇增高者39例，其中輕度增高者（5.9-7.0mmol/L）15例;中度增高者(7.0-8.3mmol/L)12例;重度增高者(＞8.3mmol/L)12例。②甘油三酯增高者96例，其中輕度增高者（1.7-2.3mmol/L）24例,中度增高者(2.3-2.8mmol/L)27例,重度增高者(＞2.8mmol/L)45例。③HDL-ch低于正常值（＜1.05mmol/L）81例。④其他疾病患者，糖尿病36例、腦梗死33例、冠心病12例、高血壓15例、甲狀腺功能亢進6例。

1．2 治療方法   給大得利卵磷脂片，0.3g,3/d,口服,4周為1療程。服藥期間停服其他降血脂藥物。在治療4-8周后復查TC、TG、HDL-ch、肝腎功能、血尿常規等。并觀察其療效及副作用。

2         結果

2．1 療效評定  按1993年7月衛生部公布的臨床研究指導原則（試行）標準進行。①顯效：TC下降≥20%或TG下降≥40%HDL上升0.26mmol/L:②有效:TC下降≥10%-20%或TG下降≥20%-40%或HDL上升≥0.1%-0.25%mmol/L;③無效:未達有效標準;④惡化:TC上升≥10%或TG上升≥10%或HDL下降≥0.1mmol/L。

2．2．治療效果

2．2．1 該藥對降血TC、TG及升HDL-ch均有明顯療效，其總有效率分別為85%、91%和81%。用藥后各項血脂測定值見表1。

 

              顯效     改善      無效     加重

TC        39    30（76.92）3(7.69)  6(15.38)   0(0.00)

TG        96    66(68.75)  21(21.87)  9(9.37)   0(0.00)

2.2.2  治療前后各項血脂值的變化,見表2。

本藥對降TC、TG，動脈硬化指數（TC-HDL-ch/HDL-ch：LDL-ch/HDL-ch）及升HDL-ch和HDL-ch/TC值均有明顯效（P＜0.01＝,但對降低低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)療效不顯(P＞0.05)。

2．2．3 血脂增高程度與療效的關系    大得利卵磷脂對血TC、TG呈輕、中度增高者療效較佳，有效率均達100%；對重度增高者，TC、TG有效率分別有50%和80%。后者無效9例中血值下降率也達30%以上。

2．2．4 療程與療效的關系   部分高脂血癥者于2，4周后查血脂情況，見表3。降TC、TG和提高HDL-ch值在2周后即可顯示，隨療程延長療效更顯著。

 

 

表2   大得利卵磷脂治療前后血脂及脂蛋白

比值的變化（  x   ）mmol/L

TC                39     7.8±1.7       6±3     ＜ 0.01

TG               96      3.8±2.8      1.8±0.8  　＜ 0.01

HDL-ch           81      0.76±0.17    0.9±0.3    ＜0.01

LDL-ch           81      4.1±0.5      3.6±1.7    ＜ 0.05

HDL-ch/TC             81   0.15±0.06  0.20±0.08   ＜0.01

TC-HDL-ch/HDL-ch     81   7±4       4.8±2.6     ＜0.01

                          治  療   后        　P值　　　

項目     例數     治療前       2周    4周    2周   4周

TC      18      8.9±1.3       6.7±1.5   6.2±2.3      均＜0.01

TG      42      5.0±4.0       2.8±2.0   1.8±0.8      均＜0.01

2.2.5   不良反應   治療過程中2例出現口唇抽搐表現,其中1例繼續服藥自行緩解。1例停藥后緩解。服藥期間復查肝功、腎功、血糖及三大常規未發現異常。

3         討論

3．1 療效分析  高脂血癥是冠心病的危險因素，已被世界所公認，降低膽固醇對減少冠心病（CHD）的危險因素有著重要意義。本研究表明TC、TG、LDL水平及LDL-ch/HDL-ch比值顯著降低與國外服用卵磷脂一致^[1]，HDL-ch增高亦極顯著。表明對TC和TG輕、中度增高者療效較佳。

3．2  對血脂影響的機制   大得利卵磷脂不含膽固醇和甘油三酯，在體內能抑制甘油三酯的合成，從而使TG降低，強乳化作用使HDL-ch上升。LDL下降使血管內膽固醇、中性脂肪酸易于排出體外，從而達到降低TC、TG、LDL的作用。膽固醇與卵磷脂在卵磷脂膽固醇脂肪酰轉酶（LCAT）作用下生成膽固醇脂，使膽固醇不易沉積于內皮細胞內，不易發生動脈硬化。卵磷脂在體內的代謝機制有待進一步研究。但降TC、TG升高HDL效果較佳可認為是一種有效降脂藥物。

4         參考文獻

1            Zeman Mzak A.stoiba p. The effect of polyene phos phatidvl choline anm in is tratian on Lipid metalbolism and glucose toerance in patients with hynerlipoproteimia ll B IV internal

Klin ikal lekarske fakulty Inivergity ,Praha Czech Re-pubic SB lek 1995,96(1):43-48.

[收稿:1999-01-04 修問:1999-04-26]