膽石癥治療：體外震波碎石

    體外震波碎石術簡言之就是利用沖擊波從體外將人體內的結石擊碎，變成細小的碎塊，以利于排出體外。它與CT,核磁共振一起被譽為二十世紀三大醫療新技術。體外震波碎石是20世紀80年代的高新技術。1980年2月首先由德國慕尼黑市Chaussy等用于臨床治療腎結石取得良好效果。1983年該國Dornier公司相繼制造出HM3,HM4等類型碎石機。ESWL大大促進了尿路結石治療的進展，揭開了物理醫學的新篇章。

    體外震波碎石的適應癥 　　
    腎及輸尿管結石除結石下方有梗阻者外均可治療，大部分膀胱結石與部分尿道結石亦可治療，部分膽囊結石也可以碎石治療。 　　

    體外震波碎石的禁忌癥 　　
    A.未治愈的出凝血功能障礙者；B.由于腎實質疾患致腎功能不全者；C.嚴重的高血壓，心功不全者；D.未能控制的糖尿病患者；E.結石定位有困難者，如肥胖患者，小兒。 　　

    碎石術前需做哪些準備 　　
    術前應完善相關檢查，如B超，X線，血，尿常規檢查，膀胱結石與輸尿管下段結石需憋尿， 膽囊結石需空腹準備. 　　

    碎石術后的注意事項 　　
    A.泌尿系統結石碎石后應多飲水，增加尿量，多運動，腎結石需配合采取一定的體位排石，亦可配合應用排石藥物以利結石排出;B.排石過程中可能會出現結石堵塞輸尿管造成疼痛等癥狀，應及時與經治醫生聯系，以便妥善處理;C.定期復查，監測結石排出情況，對療效不良者及時進行處理，如增加輔助治療或改行手術治療。

    ●作用機制：利用液電、壓電和磁電效應產生沖擊液，在B超引導下經介質傳播聚焦后進入人體，達到粉碎結石的效果；然后借助膽囊收縮，使碎石經膽道排入腸道。
    雖為一項非侵入性治療方法，但是仍然存在導致創傷的可能，例如引起皮下淤血、血尿（腎損傷）、血便（腸道損傷）、血痰（肺損傷）和一過性腹痛、心律失常等；并曾有引起腎功能衰竭和心臟驟停的報道。

    膽囊結石
    ●適應癥：適用于符合下列全部條件者
    癥狀性膽囊結石；
    膽囊單顆（0.5-2cm）或2-3顆（0.5-1.5cm）結石；
    透光結石（即不含鈣的陰性結石）
    口服膽囊造影膽囊顯彰；脂肪餐后膽囊收縮超過30%；
    B超可以定位，震波經過部位無骨、肺及血管瘤
    除外膽道急性炎癥、凝血障礙、妊娠、胃、十二指腸潰瘍及嚴重心律失常等。

    ●臨床效果：由于受到結石大小、組成成分、膽囊收縮功能等多種因素影響，療效并不能預期，且復發率較高。
    部分研究提示，體外震波碎石前后結合口服溶石藥物或體外震波碎石后合并使用中藥排石治療，可能提高療效。

    膽管結石
    ●臨床應用：近年來有體外震波碎石治療肝內、肝外膽管結石的報道，但是臨床應用的時間不長，其確切效果仍需進一步臨床應用和觀察。
    一些研究報道，結合中藥排石、介入取石可提高療效。

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