肝炎中醫(yī)辨證分型及方藥

  急性肝炎：

陽(yáng)黃治法應(yīng)清熱利濕，解毒祛邪，芳香化濁，理氣活血。

熱重者用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減；濕重者用茵陳四苓散、三仁湯加減；濕熱并重者用甘露消毒丹加減。

清熱利濕可選用茵陳、虎杖、龍膽草、車(chē)前草、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參等。

解毒祛邪可選用山豆根、板蘭根、白花蛇舌草、紫花地丁、野菊花、土茯苓、蚤休、銀花、連翹、蒲公英等。

芳香化濁可選用藿香、佩蘭、白蔻仁、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、薄荷、菖蒲等。

理氣活血可選用郁金、柴胡、香附、青皮、大腹皮、澤蘭、丹參、陳皮、赤芍、佛手等。

慢性肝炎：

肝膽濕熱：
癥狀：右脅脹痛、脘腹?jié)M悶、惡心、厭油膩、身目黃或無(wú)黃。小便黃赤、大便粘膩臭穢。舌苔黃膩、脈弦滑數(shù)。

治法：清熱利濕、涼血解毒。方藥選用茵陳蒿湯類(lèi)，酌加涼血解毒藥。

肝郁脾虛：
癥狀：脅肋脹滿、精神抑郁、面色萎黃、食納減少、口淡無(wú)味、脘痞腹脹、大便溏薄。舌淡苔白、脈沉弦。

治法：疏肝解郁、健脾和中。方藥選用逍遙散、柴芍六君子湯等。

肝腎陰虛：
癥狀：頭暈耳鳴、兩目干澀、口燥咽干、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、腰膝酸軟、女子經(jīng)少經(jīng)閉，舌紅瘦少津或有裂紋、脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 治法：養(yǎng)血柔肝、滋陰補(bǔ)腎。方藥選用一貫煎、滋水清肝飲等。

脾腎陽(yáng)虛：
癥狀：畏寒喜暖、少腹腰膝冷痛、食少便溏、食谷不化、甚則滑泄失禁、下肢浮腫。舌質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)無(wú)力或沉遲。

治法：健脾益氣、溫腎扶陽(yáng)。方藥選用附子理中湯合五苓散、四君子湯合金匱腎氣九等。

瘀血阻絡(luò)：
癥狀：面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑、肝脾腫大、質(zhì)地較硬、蜘蛛痣、肝掌、女子行經(jīng)腹痛、經(jīng)水色暗有塊。舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

治法：活血化瘀、散結(jié)通絡(luò)。方藥選用血府逐瘀湯或下瘀血湯、鱉甲煎丸等。 淤膽型肝炎：

治以清熱利濕、涼血活血、化痰散瘀、疏肝利膽為主。可重用赤芍配伍大黃，或用黛礬散、硝礬散等方藥。如屬陰黃，則治以溫散寒濕，選用茵陳四逆湯或茵陳術(shù)附湯之類(lèi)。

重癥肝炎：

癥狀：瘟邪逆?zhèn)餍陌�或濕熱蒙蔽清竅，可證見(jiàn)神昏譫語(yǔ)。熱毒入營(yíng)，迫傷血絡(luò)，可見(jiàn)出血發(fā)斑。腎陰虧竭，土不制水，可見(jiàn)尿少腹水。氣虛血脫，陰陽(yáng)離絕，可見(jiàn)手足逆冷、脈微欲絕。

治療：應(yīng)早期綜合多途徑給藥，如口服、靜滴、肌注、灌腸、外敷等，以頓挫病勢(shì)，維護(hù)正氣，尤應(yīng)注意防范未然。對(duì)熱毒熾盛者，可靜滴茵梔黃注射液，或口服黃連解毒湯，或大劑量新鮮金錢(qián)草榨汁內(nèi)服；對(duì)氣營(yíng)兩燔者，可服大劑清瘟敗毒飲；熱入營(yíng)血者，可用清營(yíng)湯合犀角地黃湯加減；熱毒內(nèi)結(jié)便秘鼓腸者，服用大黃類(lèi)方，通里攻下，或保留灌腸；熱毒神昏者，服用紫雪丹或安宮牛黃丸，或靜滴醒腦靜、清開(kāi)靈；濕濁神昏者，服用菖蒲郁金湯加減；氣陰虧竭欲脫者，滴注生脈液合大劑西洋參頻服。 用藥加減：

抗病毒用藥：對(duì)肝炎病毒有抑制作用的各類(lèi)清熱解毒藥如板蘭根、貫眾；涼血解毒藥如紫草、玄參；通下解毒藥如大黃、虎杖；化濕解毒藥如土茯苓、生薏仁；活血解毒藥如半邊蓮等。方劑如黃連解毒湯、升麻葛根湯、五味消毒飲等。 調(diào)節(jié)免疫用藥：增強(qiáng)免疫以扶正培本為主，藥用仙靈脾、冬蟲(chóng)夏草、巴戟天、黃芪、人參、白術(shù)、豬苓、當(dāng)歸、枸杞子、何首烏、女貞子等。方劑如玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等。抑制免疫以涼血活血為主，藥用丹皮、赤芍、生地、紅花、桃仁、大黃、益母草等。方劑如桃紅四物湯、大黃蜇蟲(chóng)丸、復(fù)元活血湯等。

針灸治療：

濕熱郁蒸證：

取穴：大椎GV14、陽(yáng)陵泉GB34、太沖LR3、陰陵泉SP9、陽(yáng)綱LB48、內(nèi)庭ST44。

配穴：熱重配曲池Ll11；濕重配至陽(yáng)GV9。

毫針刺，用瀉法。

毒陷心肝證：

取穴：勞宮PC8、涌泉KI1、十二井、委中BL40。

配穴：神昏配人中GV26、百會(huì)GV20；痙厥配陽(yáng)陵泉GB34、太沖LR3；衄血配魚(yú)際LU10、血海SP10。

毫針刺，勞宮、涌泉直刺0.5～1.0寸，行提插瀉法；十二井用三棱針點(diǎn)刺出血；委中刺絡(luò)放血。

肝脾不和證：

取穴：肝俞BL18、陽(yáng)陵泉GB34、脾俞BL20、足三里ST36。

配穴：嘔惡配內(nèi)關(guān)PC6；納呆配中院CV12。

毫針刺，用平補(bǔ)平瀉。

寒濕困脾證：

取穴：膽俞BL19、陽(yáng)綱BL48、脾俞BL20、三陰交SP6、陰陵泉SP9。

配穴：畏寒甚者配大椎GV14、至陽(yáng)GV9，腹脹甚者配氣海CV6，脘痞甚者配中脘CV12、內(nèi)關(guān)PC6。

毫針刺，用補(bǔ)法。

邪熱傷陰證： 取穴：肝俞BL18、太溪KI3、大椎GV14、間使PC5。

配穴：肝臟腫大而質(zhì)硬者配痞根EX-B4、章門(mén)LR13；多夢(mèng)配神門(mén)HT7。

毫針刺，肝俞、太溪用補(bǔ)法，大椎、間使用瀉法。

耳針療法：

取穴：肝、膽、脾、胃。

配穴：肝區(qū)疼痛配皮質(zhì)下、神門(mén)，食欲不振配胰、膽，腹脹配大腸，失眠配神門(mén)、心。

每次選用3～5穴，中等刺激，留針30～60分鐘，每日1次， 10次為1療程。

灸療法：

取穴：期門(mén)LR14、支溝TE6，肝俞BL18、太沖LR3、三陰交SP6。

配穴：胸悶脅脹配膻中CV17、內(nèi)關(guān)PC6，肝臟腫大配膈俞BL17、陽(yáng)陵泉GB34。

每次選用3～5穴，用艾條懸灸，每穴灸3～5壯，每日施灸1～2次。

單方驗(yàn)方：

1茵陳30g，玉米須30g，水煎服，治療急性黃疸型肝炎。

2茵陳30g，茅根15g，大棗10個(gè)，水煎服，治療急性黃疸型肝炎。

3健肝湯：柴胡6g，白芍9g，瓜萎9g，焦山楂12g，甘草6g，紅花3g，水煎服，可降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

預(yù)防：

防治肝炎，要采取以切斷傳播途徑為主的綜合防治措施。

隔離病人，急性期病人的隔離自發(fā)病起不少于30天，托幼機(jī)構(gòu)的病人要隔離40天。

切斷傳播途徑，加強(qiáng)糞便、垃圾的管理，搞好室內(nèi)衛(wèi)生，飲水要煮沸，飯前、便后和接觸病人后用肥皂和流動(dòng)水洗手，食具、牙刷、毛巾、剃刀等均應(yīng)專(zhuān)用。

在醫(yī)療單位，對(duì)輸血、注射、針灸、取血、手術(shù)、消毒、隔離等工作要做到嚴(yán)肅認(rèn)真，安全可靠，以防醫(yī)源性感染。

獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格體檢，有肝炎病史，肝功能異常及乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性者均不能獻(xiàn)血。

保護(hù)易感人群，對(duì)于有密切接觸史的易感者可用中藥預(yù)防，如茵陳、車(chē)前草、蒲公英、虎杖、鴨跖草等，任選l種，9～15g水煎服，連服7天。

 

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