肝性腦病的飲食需要遵循的幾個原則

    肝性腦病是嚴重的肝功能障礙或廣泛門－腔靜脈側支循環形成后而導致的以代謝紊亂危機為基礎，中樞神經系統功能失調的綜合癥，又稱肝性昏迷。臨床上以出現精神障礙，行為失常，和意識改變為主的一系列精神神經癥狀為特征。肝性腦病一般繼發于肝硬化的基礎上，其發病機制尚未完全闡明，多為綜合因素所致。一般認為當肝功能衰竭，尤其是門靜脈分流存在時，病毒產物未經過肝臟解毒就經過側支循環直接通過血腦屏障，對大腦的代謝過程進行干擾，從而引起大腦功能紊亂。
    
    肝性腦病發病原因很多，但含氮物質，包括蛋白質、氨基酸、氨、硫醇的代謝障礙和抑制性神經遞質的積聚可能是主要發病原因。糖和水、電解質的代謝紊亂以及缺氧也可干擾大腦的能量代謝從而加重腦病、另外，脂肪代謝異常，特別是短鏈脂肪酸的增多也起重要的作用。因此肝性腦病的飲食要特別注意。 
    
    肝性腦病的飲食方面可遵循以下原則： 
    1、脂肪：使用脂肪應以小劑量為好，每日1g/d效果較好。應盡量使用中鏈脂肪酸加上必須氨基酸，供應熱量不超過總量的40％。對于昏迷的病人應盡量慎用脂肪。 

    2、水、電解質、維生素：肝衰竭時各種維生素攝取量降低并產生吸收障礙、利用不良，致維生素丟失增多與儲存耗竭，而大量應用葡萄糖也增加了維生素的消耗。對于已知與肝功能有關的維生素必須全面補充，并且補充劑量要超過生理量的數倍，最好聯合補給，以免影響維生素之間的平衡。
     
    3、熱能和碳水化合物：供給充足的熱量以滿足腦組織代謝，減少體內組織蛋白分解，促進肝功能的恢復，是肝性腦病治療過程中必須保證的環節。 
    （1）病人昏迷時，每日提供1200～1400kcal熱量，完全由葡萄糖提供，可由靜脈或鼻飼輸入，停用蛋白質。 
    （2）病人復蘇后，隨其病情好轉可稍提高熱量至1200～2000kcal，蛋白質供應量為20～30g/d，碳水化合物仍占70％~75％的熱量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。 
    
    4、蛋白質：對于肝性腦病的病人，減少氨的來源。抑制其產生和減少吸收，是治療的重點。控制飲食中蛋白質的攝入量是防止血氨升高的基本措施之一。 
    （1）對于昏迷的病人必須停用蛋白質或減至微量，采用葡萄糖維持營養。但停用蛋白質過久，會導致體內蛋白質分解內源性氨的形成，影響肝細胞的修復和再生，加重浮腫和腹水。 
    （2）病人復蘇后，每日可經口或鼻飼含20～30g的蛋白質，若病人癥狀無進行性加重，血氨未升高，肝功能未惡化，神志逐步好轉，可2～3日增加飲食中的蛋白質10g/d，直至到50g/d。 
    （3）肝性腦病的飲食應選用含氨少的食物。 
     
    百濟藥師溫馨提醒：合理安排肝性腦病的飲食，保證熱量攝入，低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為原則，忌食粗糙、堅硬粗纖維和刺激性食物。肝硬化患者因肝細胞受損，肝性腦病的飲食對蛋白質的代謝和耐受能力均降低，如進食大量蛋白質，可使血氨升高而誘發肝性腦病。

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