肝腹水患者為何要限鹽?

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/8/25 15:35:00

　　肝腹水是指各種肝病發(fā)展到機體不能代償?shù)碾A段后，經(jīng)常發(fā)生的一種合并癥，表現(xiàn)為腹腔潴留了多余的水分。解放軍302醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師姜天俊近日在接受采訪時指出，肝腹水患者的飲食應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入，包括飯菜中的食用鹽、咸菜、腌肉等含氯化鈉較多的食品。對有大量腹水的患者，每天食入鹽分甚至不應(yīng)超過某個數(shù)量（如3克、2克和1.5克等，據(jù)病情而定）。

　　這項措施是基于醫(yī)學(xué)對肝病腹水形成原因的研究和認識來制定的。據(jù)姜天俊介紹，晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出現(xiàn)腹水，基本原因是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收之間失去了應(yīng)有的平衡�；颊唛T靜脈壓增高造成毛細血管的滲透性增加，門靜脈內(nèi)水電解質(zhì)和一部分蛋白質(zhì)進入腹腔而形成腹水，水鈉潴留是肝腹水發(fā)生的重要因素。曾有學(xué)者進行過這樣一項研究，給3名肝硬化患者每日進食6.5克食鹽，4~6天后病人體重明顯增加，幾乎所食的鈉全滯留在體內(nèi)，其中36％~47％以肝腹水的形式存在。

　　姜天俊指出，對晚期肝病患者來講，食鹽的過多攝入將直接導(dǎo)致水在機體的潴留。研究顯示，每多食入1克食鹽，將有200毫升液體滯留體內(nèi)，這些多余的水分一方面通過血液和淋巴循環(huán)停留在腹腔導(dǎo)致頑固性腹水，同時也影響血壓，加重心臟負擔(dān)，甚至用大量利尿劑也不能抵消食入的高鹽飲食所產(chǎn)生的水潴留作用。因此，限鈉飲食是肝腹水患者飲食治療的一項基本原則。

　　臨床上，醫(yī)生一般會根據(jù)患者腹水和血清電解質(zhì)化驗的具體情況，把食鹽的控制量大致分為低鹽、無鹽和低鈉三種水平來進行膳食搭配。肝腹水患者的限鹽程度是根據(jù)病情的動態(tài)變化來決定的，而不是一成不變的，那種不考慮病情而過分限鹽的做法是錯誤的，甚至是有害的。個別患者因擔(dān)心腹水增加，在不征求醫(yī)生意見的情況下限鹽過度、甚至長期拒絕任何咸味食品，很容易引起患者機體水電解質(zhì)紊亂、嚴重低鈉血癥，結(jié)果導(dǎo)致食欲減退、渾身乏力，腹水更不容易消退，甚至出現(xiàn)腦、肺等其他器官水腫的危險情況。

　　大量肝腹水患者短期適當(dāng)限鹽是應(yīng)該的，以每天攝入1~2克為宜，癥狀好轉(zhuǎn)后，以每天2.5~3.5克維持一段時間，直至腹水消退。條件允許的話，可定期監(jiān)測血清鈉水平，如發(fā)現(xiàn)血清鈉低于130mmol/L，就不應(yīng)該限鹽了；如血清鈉低于120mmol/L，不僅不能限鹽，相反還要及時補充鹽才對。嚴重低鈉血癥患者，應(yīng)同時控制入水量，以前一天尿量加500毫升為宜。同時，需要注意的是，頑固性肝腹水患者要特別注意是否合并了腹腔的細菌感染（即腹膜炎），這時候限鹽是無用的，必須及時到專科醫(yī)院進行抗感染治療。

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