氨酚羥考酮片止痛鎮(zhèn)靜的療效綜述

    氨酚羥考酮片（泰勒寧片）主要成分羥考酮是一種與嗎啡作用類似的半合成的麻醉類鎮(zhèn)痛成分，為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和器官的平滑肌的止痛和鎮(zhèn)靜藥，與可待因和美沙酮類似，口服時止痛效果減少一半。氨酚羥考酮片是苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥成分。適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛。 

    口服氨酚羥考酮片吸收快，羥考酮平均120分鐘血液濃度達(dá)高峰，對乙酰氨基酚65分鐘達(dá)高峰，6小時后，血液濃度依然保留19%和16%，主要由肝臟代謝，尿中排出。泰勒寧片口服藥，成人常規(guī)劑量為每6小時服用1片，可根據(jù)疼痛程度調(diào)整。對于重度疼痛的病人或某些對麻醉類止痛藥產(chǎn)生耐受性的病人可超過推薦劑量服用。

    氨酚羥考酮片與其他麻醉類止痛藥、普通麻醉藥、吩噻嗪類藥、鎮(zhèn)靜催眠藥或其他抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的物質(zhì)（如酒精）同時服用，可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制加重。因此，泰勒寧與以上各類藥物合用時應(yīng)酌情減量。與具有抑制副交感神經(jīng)生理作用的藥物合用時可能會導(dǎo)致腸梗阻。氨酚羥考酮片，最常見的不良反應(yīng)：包括輕微頭痛，頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐，運動時加重，休息時減輕。偶見精神亢奮、煩躁不安、便秘，皮疹和皮膚瘙癢。大劑量應(yīng)用時，會產(chǎn)生與嗎啡類似的不良反應(yīng)，包括呼吸抑制等。

    成人每日服用對乙酰氨基酚的劑量小于10g或最大15g時，極少發(fā)生肝毒性；對乙酰氨基酚過量時最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肝壞死，偶有腎壞死，低血糖昏迷和血小板減少癥。產(chǎn)生肝毒性的早期癥狀出現(xiàn)在48-72小時內(nèi)，包括惡心、嘔吐、出汗、身體不適。一旦出現(xiàn)癥狀立即洗胃。患者的預(yù)后與劑量無明顯的相關(guān)性。如果懷疑病人為對乙酰氨基酚過量，應(yīng)在4小時內(nèi)進(jìn)行血液學(xué)檢查，如及時應(yīng)用解毒劑N-乙酰半胱氨酸治療，肝功能可在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，不會殘留肝功能損害。

 
    氨酚羥考酮片服用過量最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是呼吸抑制、呼吸暫停、循環(huán)衰竭甚至死亡，嚴(yán)重時出現(xiàn)幻覺、昏迷、骨骼肌無力、震顫，偶有心動過緩和低血壓。應(yīng)及時給予靜脈滴注鹽酸納洛酮（成人常規(guī)劑量0.4mg～2mg），同時進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。應(yīng)隨時對病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，必要時持續(xù)給予拮抗劑直至呼吸復(fù)蘇。未出現(xiàn)臨床意義上的呼吸及循環(huán)抑制時，不必使用拮抗劑，可采用吸氧，輸液，血管加壓素及其他治療方法。對于未吸收的藥物可采用洗胃的方法。 

    氨酚羥考酮片禁忌癥：

 
    1、對羥考酮、對乙酰氨基酚過敏者禁用，不推薦用于孕婦及哺乳期婦女。 
    2、即將分娩的孕婦大劑量應(yīng)用泰勒寧，可能會導(dǎo)致新生兒及母親的呼吸抑制。 
    3、對于年老體弱、肝腎功能不全、甲狀腺功能減退、前列腺肥大、尿道狹窄的患者慎用 

    百濟(jì)藥師溫馨提醒： 

    1、因有加重麻醉藥物導(dǎo)致的呼吸衰竭作用的可能，對于腦損傷和顱內(nèi)壓增高的患者，本品禁與麻醉藥物合用； 
    2、泰勒寧會掩蓋急腹癥患者的癥狀，因此，須診斷明確后方可給藥； 
    3、用泰勒寧時應(yīng)避免進(jìn)行精細(xì)操作，如駕駛汽車，高空作業(yè)等。

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