羅蓋全治療腎病早期甲亢的研究

    慢性腎衰時(shí)，由于腎單位毀損，腎小管上皮la一羥化酶減少，1，25一(OH)2D3減少，從腸道吸收鈣減少，從而導(dǎo)致低鈣血癥，刺激甲狀旁腺激素的分泌，另一方面，腎衰竭時(shí)腎臟磷的清除能力下降，血液透析對(duì)磷的清除作用十分有限，高磷血癥更為嚴(yán)重，從而引起甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)l1，引。我們對(duì)所選120例病例采取口服羅蓋全治療，對(duì)其療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。 

    病例選擇：所有病例均符合慢性腎衰竭(CRF)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～65歲，B超檢查未發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺增生，均為早期甲狀旁腺亢進(jìn)患者經(jīng)小劑量羅蓋全治療有效達(dá)到觀察終點(diǎn)，即血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)質(zhì)量濃度為正常值的2～3倍。 

    關(guān)于羅蓋全治療早期甲狀旁腺功能亢進(jìn)的指征已經(jīng)非常明確，iPTH為正常值的3～5倍且動(dòng)態(tài)增高時(shí)用小劑量，iPTH大于正常值的5～6倍時(shí)常規(guī)使用，無效者予以沖擊治療，必要時(shí)行甲狀旁腺次全切除術(shù)。而且CRF患者血清iPTH水平達(dá)到正常值的2～3倍才能維持正常的骨轉(zhuǎn)運(yùn)率，低于120 

    因此，使用羅蓋全治療早期甲狀旁腺功能亢進(jìn)應(yīng)監(jiān)測(cè)iPTH水平，使血清iPTH水平維持在正常值的2～3倍這一理想范圍。PTH分泌不僅與鈣、磷代謝有關(guān)，而且與體內(nèi)1，25一(OH)2D3的濃度有關(guān)。研究表明1，25一(OH) D3不僅可通過刺激腸道鈣轉(zhuǎn)運(yùn)，增加鈣濃度間接抑制PTH，而且它可與甲狀旁腺內(nèi)的1，25一(OH)2D3受體結(jié)合，直接抑制PTH的分泌。慢性腎衰竭患者因la一羥化酶活性降低，使體內(nèi)的1，25一(OH) D3合成減少，從而對(duì)PTH分泌抑制作用減弱，使血PTH水平增高。服用羅蓋全后PTH顯著下降。目前臨床上主要使用a—D 和羅蓋全來治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前者需要在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為1，25一(OH) D3，肝功能差的時(shí)候要慎用，而羅蓋全則直接補(bǔ)充。 

    本文對(duì)經(jīng)羅蓋全治療達(dá)到觀察終點(diǎn)，使血清iPTH維持在正常值2～3倍(130～195 ng／L)以利于慢性腎病患者的鈣磷代謝；當(dāng)iPTH<500 ng／L時(shí)，羅蓋全0．25／~g／d口服；iPTH>500～1000 ng／L時(shí)，羅蓋全用3 p-g，2次／周口服；進(jìn)行為期6個(gè)月的維持治療，結(jié)果表明，合理使用羅蓋全對(duì)慢性腎病患者血清iPTH質(zhì)量濃度維持在正常值的2～3倍是有效的；未出現(xiàn)高鈣血癥、高磷血癥、肝損害等嚴(yán)重副反應(yīng)，說明羅蓋全治療慢性腎病的安全性和可靠性是有保證的。

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