澤抗(注射用替加環素)

【澤抗適應癥】
澤抗適用于18歲以上患者在下列情況下由特定細菌的敏感菌株所致感染的治療：
復雜性腹腔內感染：由弗勞地枸櫞酸桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、產酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、糞腸球菌（僅限于萬古霉素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株和甲氧西林耐藥菌株）、咽峽炎鏈球菌族（包括咽峽炎鏈球菌、中間鏈球菌和星座鏈球菌）、脆弱擬桿菌、多形擬桿菌、單形擬桿菌、普通擬桿菌、產氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌所致者。
復雜皮膚及軟組織感染：由大腸埃希菌、腸球菌（萬古霉素敏感株）、金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感和耐藥株）、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌屬（包括咽峽炎鏈球菌、中間鏈球菌和星座鏈球菌），化膿性鏈球菌、陰溝腸桿菌、肺炎桿菌和脆弱擬桿菌所致者。
社區獲得性肺炎：由肺炎鏈球菌（青霉素敏感株），流感嗜血桿菌（β-內酰胺酶陰性株）和嗜肺性軍團病桿菌等所致，包括并發菌血癥。
為了分離、鑒定病原菌并明確其對替加環素的敏感性，應該留取合適標本進行細菌學檢測。在尚未獲知這些試驗結果之前，可采用澤抗作為經驗性單藥治療。
為了減少耐藥細菌的出現并維持澤抗及其他抗菌藥物的有效性，澤抗應該僅用于治療確診或高度懷疑細菌所致的感染。一旦獲知培養及藥敏試驗結果，應該據之選擇或調整抗菌藥物治療。缺乏此類資料時，可根據當地流行病學和敏感性模式選用經驗性治療藥物。
僅在已知和懷疑不宜使用其他抗菌藥物治療時才使用澤抗治療。

【澤抗用法用量】
劑量和用法：
1、常規劑量
靜脈滴注，推薦的給藥方案為首劑100mg（2瓶），然后，每12小時50mg（1瓶）。替加環素的靜脈滴注時間應該每12小時給藥一次，每次約30~60min。
替加環素用于治療復雜性腹腔內感染的推薦療程為5~14天。治療療程應該根據感染的嚴重程度及部位、患者的臨床和細菌學進展情況而定。
2、肝功能不全患者
輕至中度肝功能損害（ChildPugh分級A和B級）患者無需調整劑量。根據重度肝功能損害患者（ChildPugh分級C級）的藥代動力學特征，替加環素的劑量應調整為100mg（2瓶），然后每12小時25mg（半瓶）。重度肝功能損害患者（ChildPugh分級C級）應謹慎用藥并監測治療反應。
3、腎功能不全患者或接受血液透析的患者
腎功能不全或接受血液透析的患者無需進行劑量調整。
4、澤抗在18歲以上患者中無需根據年齡、性別或種族調整劑量。
藥物配制與處理：
澤抗每瓶應該以5.3ml0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液或者乳酸林格氏注射液進行溶解，配制的替加環素溶液濃度為10mg/ml（注：每瓶超量6％，因此5ml的配制溶液相當于50mg藥物。）。輕晃藥瓶直至藥物溶解。從藥瓶中抽取5ml溶液加入含100ml液體的靜脈輸液袋中或其他合適的輸液容器（如玻璃瓶）中（100mg劑量配制2瓶，50mg劑量配制1瓶）。靜脈輸液袋或其他合適的輸液容器（如玻璃瓶）中藥物的最高濃度應為1mg/ml。配制的溶液顏色應呈黃色至橙色。如果不是，則不應使用，應將此溶液丟棄。
在給藥之前應該對藥物制劑進行肉眼可見的顆粒和變色（如綠色或黑色）檢查。注射用替加環素復溶后形成的溶液可在室溫下貯藏達24小時（包括在澤抗小瓶包裝中貯藏達6小時后在靜脈輸液袋袋中貯藏可達18小時）。此外，以0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液復溶后應立即轉移至靜脈輸液袋或其他合適的輸液容器（如玻璃瓶），在2~8℃冷藏條件下可貯藏48小時。
澤抗可通過專用輸液管或Y型管靜脈給藥。如果同一輸液管連續用于輸注多種藥物，應該在輸注澤抗前后應用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液（USP）沖洗管線。經共用管線給藥應該使用與替加環素及其它任何藥物相容的注射溶液。
相容性：
相容的靜脈輸注溶液包括0.9％氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液和乳酸林格氏注射液（USP）。
當使用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液通過Y型管給藥時，澤抗與下列藥物或稀釋液相容：阿米卡星、多巴酚丁胺、鹽酸多巴胺、慶大霉素、氟哌啶醇、乳酸林格氏溶液、鹽酸利多卡因、甲氧氯普胺、嗎啡、去甲腎上腺素、哌拉西林/三唑巴坦（EDTA制劑）、氯化鉀、異丙酚、鹽酸雷尼替丁、茶堿和妥布霉素。
不相容性：
下列藥物不應通過同一Y型管與替加環素同時給藥：兩性霉素B、兩性霉素B脂質體復合物、地西泮、艾美拉唑和奧美拉唑。

【澤抗注意事項】
1.警告
全因死亡率
III期和IV期臨床研究發現，與對照藥組相比，替加環素組患者全因死亡率升高。在全部13個設有對照組的III期和IV期臨床研究中，接受替加環素治療的患者死亡率為4.0％（150/3788），對照組的死亡率為3.0％（110/3646）。在對這些研究的匯合分析中，基于按研究權重分層的隨機效應模型，替加環素和對照藥物之間校正后的全因死亡率風險差異為0.6％（95％CI0.1，1.2）。導致這種升高的原因不明。選擇治療藥物時應考慮到這種全因死亡率的升高（見注意事項及不良反應）。
過敏反應/類過敏反應
幾乎所有的抗菌藥物（包括替加環素）都曾報道有過敏反應/類過敏反應，并且可危及生命。替加環素在結構上與四環素類抗生素相似，因此，四環素類抗生素過敏的患者應慎用替加環素。
肝臟效應
在接受替加環素治療的患者中，可觀察到總膽紅素濃度、凝血酶原時間及轉氨酶類升高的情況。有發生嚴重的肝功能不全和肝功能衰竭的個案報道。其中的一些患者同時服用了多種藥物。應監測接受替加環素治療的肝功能檢查異常的患者，防止肝功能繼續惡化并評價替加環素治療的風險和利益。這些不良事件可能在停藥后發生。
治療呼吸機相關性肺炎時出現死亡率不平衡及低治愈率
一項醫院獲得性肺炎患者的研究未能證明替加環素的有效性。該研究中，患者被隨機分配進入替加環素組（首劑100mg，然后每12小時50mg）或對照藥組。此外，患者被允許接受特定的輔助療法。接受替加環素治療的呼吸機相關性肺炎患者亞組與對照藥組相比，治愈率較低（臨床可評價人群47.9％比70.1％）而死亡率較高（25/131[19.1％]比15/122[12.3％]）。特別是呼吸機相關肺炎及基線有菌血癥的患者接受替加環素治療后死亡率高于對照組，分別為9/18（50.0％）及1/13（7.7％）。
胰腺炎
已有與替加環素給藥相關的急性胰腺炎，包括致死性病例的報道。對服用替加環素并出現提示急性胰腺炎的臨床癥狀、指征或試驗室檢測指標異常的患者需考慮診斷為急性胰腺炎。在無已知胰腺炎危險因素的患者中已有相關病例報導。患者通常在停用替加環素后癥狀改善。對懷疑出現胰腺炎的患者應考慮停止替加環素治療。
懷孕期使用
妊娠婦女應用澤抗時可導致胎兒受到傷害。如果患者在應用替加環素期間妊娠，應該告知患者其對胎兒的潛在危害。動物研究結果提示，替加環素可透過胎盤在胎兒組織中被發現。替加環素可致胎鼠和胎兔體重減輕（合并相應的骨化延遲）、家兔死胎。
牙齒發育
在牙齒發育期間（妊娠后半期、嬰兒期以及8歲以下兒童期）使用澤抗可導致牙齒永久性變色（黃色-灰色-棕色）。大鼠研究結果顯示替加環素可致骨骼變色。因此，在牙齒發育期間，除非其它藥物無效或禁忌使用，否則不應使用澤抗。
艱難梭菌相關性腹瀉
幾乎所有的抗生素使用中均有發生艱難梭菌相關性腹瀉（CDAD）的報道，包括替加環素。嚴重程度從輕度腹瀉到危及生命的結腸炎。抗生素治療會改變腸道正常菌群，導致艱難梭菌的過度繁殖。
艱難梭菌產生毒素A和B，這些毒素導致了CDAD的發生發展。艱難梭菌高產毒菌株導致發病率和病死率的升高，用抗生素治療這些感染常常難以治愈，故可能需要接受結腸切除術。在接受抗生素治療后發生腹瀉的患者，應該考慮有CDAD的可能。因有報道CDAD發生在抗生素使用后兩個多月，故應仔細了解病史。
如果懷疑或確證是CDAD，正在使用的但不能直接抑制艱難梭菌的抗生素要停用。根據臨床指征，適當地補充液體、電解質和蛋白質，使用抗生素治療艱難梭菌并且進行外科評估。
2.一般注意事項
腸穿孔
當考慮單用澤抗治療臨床明顯可見的腸穿孔繼發的復雜性腹腔內感染（cIAI）時，應該謹慎。在cIAI臨床研究中（n=1642），6名接受替加環素治療的患者和2名接受亞胺培南/西司他丁治療的患者出現腸穿孔，并發生膿毒血癥/感染性休克。6名接受替加環素的患者APACHEⅡ評分（中位數=13）較2名接受亞胺培南/西司他丁的患者（APACHEⅡ評分為4和6）高。由于兩治療組間基線APACHEⅡ評分存在差異，且總體病例數少，此結果與治療的關系尚未確證。
四環素類藥物效應
替加環素在結構上與四環素類抗生素相似，可能存在相似的不良反應。此類不良反應包括：光敏感性、假性腦瘤、胰腺炎以及抑制蛋白合成作用（后者導致BUN升高、氮質血癥、酸中毒和高磷酸鹽血癥）。和四環素類藥物一樣，替加環素使用中報道有胰腺炎的發生。
二重感染
與其他抗生素類制劑相似，澤抗的使用可導致不敏感微生物的過度生長，包括真菌。治療期間應該密切監測患者病情變化。如果出現二重感染，則應該采取適當措施。
耐藥菌的發展
在未確診或高度懷疑細菌感染情況下，處方澤抗不僅不會使患者獲益，還會增加耐藥菌出現的危險性。
3.患者須知
應該告知患者，包括澤抗在內的抗菌藥物應該僅用于治療細菌感染。不能用于治療病毒感染（如普通感冒）。當采用澤抗治療細菌感染時，應該告知患者，盡管療程早期通常可感覺病情好轉，但藥物應該繼續使用。遺漏給藥或未完成全部治療過程可導致：（1）降低及時治療的有效性；（2）增加細菌出現耐藥的可能性，使得將來不能應用澤抗或其他抗菌藥物治療。
腹瀉是由抗生素引起的常見問題，通常在停用抗生素后中止。有時在開始接受抗生素治療后，甚至在最后一劑抗生素后的兩個月或數月，患者會有水樣便和血便（有或沒有胃痛和發熱）。如果發生，患者應該盡快告知醫生。
4.替加環素在有嚴重基礎疾病的感染患者中的治療經驗有限。
5.澤抗在臨床使用時請參考國外臨床試驗數據。

【澤抗禁忌】
禁用于已知對澤抗任何成分過敏的患者。

【澤抗性狀】
澤抗為橙色疏松塊狀物或粉末。

【澤抗有效期】
18個月

【澤抗批準文號】
國藥準字H20133165

【澤抗生產企業】
企業名稱：南京海辰藥業股份有限公司
生產地址：南京經濟技術開發區恒發路1號