RA停藥后維持緩解的最優(yōu)化策略

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　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。除關(guān)節(jié)受累之外，全身各臟器可受到不同程度的損傷。

　　兩項RA的新研究報告了甲氨蝶呤與生物制劑聯(lián)合用藥后停藥的持續(xù)緩解，一項是發(fā)表在ARD上使用依那西普的研究，一項為發(fā)表在NEJM上關(guān)于依那西普的研究。兩項研究的主要研究者Paul Emery說道，“早期治療緩解率高且減量是可行的。這兩項研究是目前為止生物制劑相關(guān)研究的最為完整的數(shù)據(jù)。”

　　在AVERT III期多中心研究中，早期活動性RA患者（平均DAS28-CRP為5.4，平均病程0.56年）隨機接受每周甲氨蝶呤聯(lián)合阿巴西普125mg（n=119）或者阿巴西普單藥（n=116）或者甲氨蝶呤單藥（n=116）。

　　與其他研究的結(jié)果一致，12個月時聯(lián)合治療組70例（60.9%）達(dá)到緩解（DAS28-CRP<2.6%），阿巴西普單藥組42.5%（48例）達(dá)到緩解，甲氨蝶呤單藥組45.2%（52例）達(dá)到緩解。三組中達(dá)到低疾病活動度（DAS28-CRP <3.2）的比例分別為70.6% （84/119），56.9% （66/116） 以及 62.9% （73/116）。患者很快停藥以評價持續(xù)緩解。停藥6個月后，聯(lián)合治療組、阿巴西普單藥組以及甲氨蝶呤單藥組持續(xù)緩解率分別為14.8%（17/115） 、12.4% （14/113） 以及7.8%（9/115）。

　　在PRIZE 3期研究中，306例未接受過甲氨蝶呤或者TNF抑制劑的早期活動性RA患者（DAS28>3.2且病程<1年），對為期12個月甲氨蝶呤聯(lián)合依那西普50mg開放誘導(dǎo)治療有效的患者（39周時DAS28<3.2以及52周時DAS28<2.6）進入第二階段的雙盲試驗，193例患者被隨機分為3組，甲氨蝶呤聯(lián)合依那西普25mg組、甲氨蝶呤及安慰劑組。39周治療終點達(dá)到低疾病活動度（DAS28 ≤3.2）的患者進入持續(xù)26周停藥治療階段研究（131例）。

　　在停藥治療終點，聯(lián)合治療組（28例，44%）比甲氨蝶呤單藥組（19例，29%）以或者安慰劑組（15，23%）的維持緩解率（DAS<2.6）更高。

　　關(guān)于未來的試驗，Emery提示“我們應(yīng)該在疾病的更早階段、更短病程進行治療以預(yù)測良好的長期預(yù)后”。（來源：醫(yī)脈通）

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