【腎病綜合征】環(huán)孢素A治療腎病綜合征療效評估及注意事項

      環(huán)孢素A(CsA)是一種新型有效的免疫抑制劑。其80年代初開始應(yīng)用于臨床，廣泛應(yīng)用于器官移植、自身免疫性疾病的治療，自1985年開始在臨床應(yīng)用于腎病綜合征的治療。在腎病綜合征的治療中，環(huán)孢素A的療效與患者對激素的反應(yīng)性以及病變的病理類型有一定的關(guān)系，對激素敏感的對環(huán)孢素A也敏感，對激素不敏感的對環(huán)孢素A也不敏感。換言之，對激素敏感或依賴的微小病變病腎病綜合征，對環(huán)孢素A最為敏感，大多數(shù)可獲得緩解。對膜性腎病和膜增殖性腎炎病人亦有不同程度的療效，而對激素不敏感的局灶性節(jié)段性腎小球硬化僅少數(shù)患者有效。由此可見環(huán)孢素A對于腎病綜合征的最佳適應(yīng)癥為激素依賴性微小病變型腎病綜合征。環(huán)孢素A與細(xì)胞毒或非甾體類抗炎藥一樣，不作為腎病綜合征的常規(guī)治療用藥，但對于某些難治性腎病綜合征可以作為一種嘗試。由于環(huán)孢素A的主要毒副作用是腎損害，所以在應(yīng)用的時候要注意如下幾點：

 

   (1)當(dāng)腎小球濾過率<40ml／分時，禁用環(huán)孢素A。

 

   (2)用藥前及用藥中作血肌酐測定，如治療前血肌酐已增高，環(huán)孢素A的用量從小劑量開始，每日<2．5mg／kg體重，如用藥后血肌酐無變化，可緩慢加量。

 

   (3)血肌酐在用藥后持續(xù)增高超過原有水平的30％，應(yīng)減量至每日0．5—1mg／kg體量。

 

   (4)正常成人用量每日不超過5mg／kg體重。因小兒對環(huán)孢素A清除率高，需加大劑量至6mg/kg體重。

 

   (5)由于環(huán)孢素A口服后生物利用度和藥代動力學(xué)個體差異較大，有條件的最好能監(jiān)測血藥濃度，并以此為依據(jù)來調(diào)節(jié)劑量。

 

   (6)如治療3個月以上臨床仍未獲得滿意療效，則應(yīng)停止使用。