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                    【骨關(guān)節(jié)炎】診療規(guī)范
    
                
    
                    
    來源： 新特藥房藥訊     作者：百濟(jì)動態(tài)   瀏覽：    發(fā)布時間：2008/2/4 10:07:00
    
                
    
                
    
                
                
    
                    
    
                    
    
                    
    
                        
    
                        
                        
    
                        
      
                        
    
                    
    
                     
    【 病史采集 】
    

        1．關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，包括：
    

        （1）有無關(guān)節(jié)過度用力病史；
    

        （2）受累關(guān)節(jié)部位，晨僵時間，疼痛與活動、休息關(guān)系。
    

        2．與之鑒別的常見癥狀： 關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛、晨僵。
    

     
    

        【 體格檢查 】
    

        1．全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。
    

        2．專科檢查：
    

        （1）關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛體征:關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、壓痛、活動度、骨擦感、骨擦音；
    

        （2）Heberden結(jié)節(jié)。
    

     
    

        【 輔助檢查 】
    

        1．實(shí)驗室檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、Ｃ反應(yīng)蛋白、抗核抗體、類風(fēng)濕因子、抗“Ｏ”、血尿酸檢查。
    

        2．器械檢查：
    

        （1）應(yīng)做胸部Ｘ片、受累關(guān)節(jié)正側(cè)位片；
    

        （2）必要時做心電圖、Ｂ超。
    

        3．特殊檢查：必要時做關(guān)節(jié)腔穿剌滑液檢查、CT、MRI。
    

     
    

        【 診斷與鑒別診斷 】
    

        1．根據(jù)典型的臨床癥狀和特征性放射學(xué)依據(jù)(關(guān)節(jié)間隙變窄、 骨贅、軟骨下硬化、軟骨退化、偏側(cè)畸形)可診斷。骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位：膝、手、髖、腰椎、頸椎。美國風(fēng)濕病學(xué)院骨關(guān)節(jié)炎（OA）膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)：有膝痛及該膝Ｘ相示有骨贅，同時伴有下述任一條者：
    

        （1）年齡＞50歲；
    

        （2）受累膝僵硬＜30mim；
    

        （3）有骨擦音。
    

        幾種特殊類型的OA：
    

        （1）原發(fā)性全身性關(guān)節(jié)炎(GOA)；
    

        （2）侵蝕性炎癥性骨關(guān)節(jié)炎；
    

        （3）彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)。
    

        2．OA需與以下疾病鑒別：
    

        （1）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；
    

        （2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(風(fēng)濕熱)；
    

        （3）強(qiáng)直性脊柱炎； 
    

        （4）銀屑病關(guān)節(jié)炎； 
    

        （5）痛風(fēng)； 
    

        （6）假性痛風(fēng)；  
    

        （7）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎； 
    

        （8）骨關(guān)節(jié)腫瘤； 
    

        （9）無菌性骨壞死。
    

     
    

        【 治療原則 】
    

        1．一般治療：適當(dāng)休息、減肥、防止關(guān)節(jié)過度運(yùn)動和過度負(fù)重，適當(dāng)?shù)腻憻挘匾獣r使用輔助器。
    

        2．內(nèi)科治療：
    

        （1）止痛藥；
    

        （2）非甾體抗炎藥：選用一種；
    

        （3）慢作用緩解骨關(guān)節(jié)炎癥狀藥: 硫酸葡糖胺、維骨力；
    

        （4）中草藥：正清風(fēng)痛寧、抗骨增生片等；
    

        （5）關(guān)節(jié)內(nèi)有多量積液, 可穿刺排液后加壓包扎和制動。
    

        3．物理治療。
    

        （1）紅外線超聲波減輕疼痛；
    

        （2）骨贅可行醋離子導(dǎo)入；
    

        （3）頸、腰椎牽引減輕局部神經(jīng)根壓迫。
    

        4．外科治療適應(yīng)下列情況：癥狀嚴(yán)重、痛不能緩解或活動受限、關(guān)節(jié)明顯畸形或跛行者。
    

     
    

        【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
    

        1．臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：
    

        （1）關(guān)節(jié)痛/炎癥狀緩解, 無晨僵；
    

        （2）關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)；
    

        （3）Ｘ相示關(guān)節(jié)病變好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定。
    

        2．達(dá)到臨床緩解或好轉(zhuǎn)者可出院。
    
                     
                    
    
                        
                    
    
                    
    
    
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                        TAG：骨關(guān)節(jié)炎 
    
                
    
                
                
    
                    
    
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