肺移植常識

    1. 肺移植的歷史
　　幾十年前，在美國密西西比完成了人類首例同種異體單肺移植手術，在隨后的時間里，人們為肺移植的理想效果進行著不懈的嘗試和努力。環孢素A的問世，在人類器官移植史上建立了一個不可磨滅的理程碑。在此基礎上新的免疫抑制藥的不斷投入使用，使得肺移植的排斥反應得到有效扼制，肺移植患者的長期存活和臨床廣泛應用有了可靠的保障。
　　以cooper為代表的近代胸外科醫生，在前人的基礎上，對肺移植的手術技術進行了不斷的改進，從心肺移植，雙肺整體移植，到單肺移植和雙肺序貫移植，使得外科醫生可以根據病人的具體情況選擇最佳的手術方式。目前，就肺移植而言，手術技術已不是移植的主要技術障礙。
　　另外，隨著研究和實踐的不斷深入，供肺的保存技術，受體術后的免疫監測，安全有效的抗生素和其它輔助藥物的使用越來越程序化，規范化，個體化，肺移植與腎移植、肝移植、胰腺移植、心臟移植已廣泛應用于臨床實踐，并為成千上萬的患者創造了更高質量，更長時間的生存。
　　2. 肺移植的現狀
　　到2002年12月31日為止，全球在世界心肺移植注冊委員會登記的肺移植患者 例。目前全球每年完成的肺移植的 例，其中美國占50%以上，其余在歐洲和澳大利亞。亞洲的例數則很少。在美國，中等的移植中心每年完成肺移植約50-100例。由于供體的缺乏，一個受體從決定可以接受肺移植開始，通常需要等待1.5-3年時間才能如愿。而很多患者在等待的過程遺憾地逝去。
　　肺移植的一年生存率在80-90%，5年生存率在40-50%左右。組織配型，供肺質量，受體條件，是影響長期存活期的主要因素。
　　廣義上講，終未期肺部病變都是肺移植的適應證。而目前臨床上最常見的是肺氣腫、肺纖維化、肺囊性纖維化、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、支氣管擴張癥和某些職業病等。肺癌原則上不是肺移植的適應癥，某些肺部惡性度很低的腫瘤和僅僅累及一側肺的肺泡細胞癌偶爾也可成為肺移植的適應證。
　　3. 目前肺移植工作中存在的主要問題及可能的對策
　　首先供體缺乏是肺移植的最大障礙，雖然在美國等西方國家，腦死亡法為器官移植提供了一定的保障，但經過搶救等措施，或由于供體生前具有不良生活習慣（如吸煙）超過50%的供體肺臟不能用于移植。
其次，與其它實質臟器移植一樣，免疫排斥仍然是沒有得到完全解決的一個重要問題。度過圍手術期的大部分病人，最終80%以上均死于與排斥反應有關的各種并發癥。
　　以上兩個問題的根本解決有兩條途徑。一是通過克隆技術，培養出完全組織相容的移植所需器官，這是理想的途徑，也是目前很受人們關注的領域，但距真正應用于臨床仍有很長的路要走；二是通過研究出靶向性很強的免疫封閉技術（藥物）和很好的器官保存技術，來提供受體的免疫耐受和擴大供體范圍。
　　4. 幾點誤區
　　第一. 肺移植不像腎移植哪樣成熟
　　事實上，實質臟器移植除了手術操作和某些特殊處理措施有一些不同之外，它們的核心技術是非常相近，而且可以供互相供鑒。這從器官移植的發展歷史可以得到佐證；正是由于環孢A的成功臨床應用，才是的有器官移植工作有了一個共同的飛躍。
　　第二. 肺移植的手術操作復雜，手術創傷大，是肺移植開展的主要障礙
　　相對于腎移植，肺移植的手術創傷要相對大些，而就相胸外科手術而言，肺移植的手術技術比起復雜肺癌的手術切除相對要容易。肺移植的患者雖然肺功能差，但一般情況下肺部解剖相對正常，沒有腫瘤侵犯，更不用清除多處的腫大淋巴結，是一種被外科醫生稱為"解剖性手術"的手術操作，難度并不像想像的那么大。
　　第三. 肺移植是適于哪些因為肺功能差而處于"臨終狀態"的病人
　　肺移植適于"終未期肺病"而不是處于臨終狀態的肺功能差的病人。肺移植有一個很好的適應期，我們叫"窗口期"。窗口期以前采取肺移植"得不償失"，而窗口期以后實施肺移植則"兇多吉少"。雖然不能用一句話定義"窗口期"，但接受肺移植的病人，必需有足夠的心、肝、腎功能貯備和良好的營養狀況，以及接受移植的信心和勇氣。
　　第四. 肺移植以延長患者壽命為唯一標準
　　肺移植是在提高患者生活質量的前提下盡量延長患者生存期。對于大部分病人來講，是兩者兼而得之，而對于一部分人來講，雖然沒有明顯延長壽命，但患者的生活質量得到了很大提高，生活的更有尊嚴。
　　第五. "晚期肺癌"是肺移植的適應證
　　這是在人們心目中最大的一誤奩，事實上肺癌是肺移植的禁忌證。雖然極少數的"肺泡細胞癌"和"低度惡性的肺部腫瘤"引起的肺功能不全可以成為肺移植的適應證，但也必須經過嚴格篩查。
　　第六. 肺移植沒有年齡限制，年齡越大，手術越值
　　在通常情況下，單肺移植年齡需65歲以下，雙肺移植年齡需60歲以下，心肺移植應更年輕。雖然可以根據患者的實際生理年齡有限放寬年齡限制，但年齡越大手術風險會越高，死亡率也會相應增高。
　　第七. 只要病情需要，資金充裕隨時可以接受肺移植手術
　　事實上，不但不可以，而且不可能。接受肺移植的病人，術前需要作大量檢查來評估其手術耐受性和選擇手術時機，這是病人及其家屬在自已家里所作不到的。在確定患者可以接受肺移植后，最少有一個月以上的時間對患者進行多種術前訓練。另外，配型良好的供體尋找也需要一定時間，所以哪些可能接受肺移植的患者，最好盡早地與移植醫院的醫生建立定期聯系，接受指導，對手術的成功有非常大的裨益。
　　第八. 其它實質臟器移植開展得很好的醫院，肺移植也會開展好，沒有開展其它實質臟器移植的醫院，肺移植很難作好
　　這句話有一定道理。因為器官移植是一個工程，需要很多配套的人員、儀器、藥物，以及豐富的經驗，而這些東西絕不可能在一朝一夕能夠完成，需要多年的積累和購置，已經成功地開展了其它器官移植的醫院，開展一個新的器官移植則更有保障。

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