吸煙與傷害

美國疾病控制和預防中心 Jeffery J.sacks D.E.Nelson著

     長期以來，吸煙會產生許多健康問題已為人們所認識，尤其是吸煙已被確定為呼吸系統疾病，心血管疾病和幾種癌癥的病因。然而吸煙與傷害風險增加有關這一事實尚未引起廣泛注意。吸煙可導致火災，爆炸等，是熱力損傷的原因外，吸煙又可能導致其他傷害。我們檢索了MEDLINE和DIALOGUE中1960年至1993年1月期間所有論及吸煙與傷害意外，傷亡事故相關的文章，以了解吸煙中吸煙與傷害的關系。

熱力損傷 
    火災是損傷死因的第四位，1988年因火災致死者達4 835倒，其中死于香煙造成的火災者達1419，另外香煙引起的火災造成3766人非致命傷害，吸煙所致火災引起的死亡和傷害中兒童占11%。這些死亡和損害的原因是火災的熱效應及煙氣吸入和一氧化碳中毒。 
    住宅火災致死占所有火災致死者的73%，因住宅火災而受傷者占所有火災致傷者的63%、56%。住宅火災所致死亡中26-56%由吸煙引起住宅火災所致非命傷害中，2%由吸煙引起這比例在美國各地有所不同。所有住宅火災中吸煙所致者最可能致命，這種火災常燒死不吸煙者。許多住宅火災是香煙點燃床墊或家具所致。 
    大約4%的住宅火災是由兒童劃火柴、玩香煙打火機或其他吸煙用具引起的。1988年約有20878例玩打火機導致傷害者到醫院急診。最嚴重的傷害見于5歲以下的兒童，因為打火機的閃亮對兒童非常有吸引力。 
    吸煙還可引起爆炸從而造成傷害或死亡，這可發于天然氣場所，煤礦和其他工作場所以及汽車、餐館和飛機場內。估計14%住院燒傷病人因吸煙所致。因其他疾病住院的病人是在氧氣瓶附近吸煙可致嚴重燒傷。燃燒的煙頭所致兒童眼睛燒傷亦有報道，這可能是虐待兒童的一種表現。

車禍（MVC） 
    在美國，車禍是1-34歲人群的主要死因，盡管吸煙與酗酒相關（飲酒是車禍的重要風險因素），但是飲酒不能完全解釋吸煙與車禍的關系。與非吸煙者相比，吸煙者發生車禍的風險高50%，而且似乎更能造成夜間車禍。與年齡、性別和英里數相同的對照組相比，吸煙者車禍的發生率高1.75倍。石化公司男性吸煙工人的車禍較男性非吸煙者多75%，女性則投有差異。對同輕微違反交通法規而參加安全駕駛課的司機進行調查發現 吸煙者的事故發生率高50%。在年齡、駕車經驗、文化程度、飲酒的情況作分層研究后得出的數據中仍存在差異。去年一年內曾經發生車禍的不飲酒人群中，吸煙者發生車禍的比非吸煙者高2.2倍。一項研究調查了30~39歲男性吸煙司機，因自己的過失造成車禍的人中，吸煙者是未發生車禍司機的1.5倍。駕車時吸煙次數增加與風險增加有關。

職業傷害 
    吸煙者在工作現場容易發生傷害。對石油化學公司雇員的研究發現，吸煙者發生的職業傷害事故是非吸煙者的2.5倍；調整了年齡、性別、種族、藥物濫用，工種和體育鍛煉因素以后，吸煙的郵政雇員職業傷害的風險要高1.4倍。但另一項研究發現，以前曾經吸煙的紡織工人發生職業傷害的風險性比當前吸煙雇員高。

其他意外傷害 
    許多研究發現：吸煙者發生意外傷害造成死亡的數量較不吸煙者高1.3～1.6倍。某項研究發現住院治療的非意外傷害（非車禍、非燒傷）者中，與隨機選擇的社區對照相比，吸煙者高三倍，若年齡、性別、種族、就業狀況和飲酒等因素控制后，吸煙者仍比對照組高2倍。石化公司雇員的調查表明，吸煙者非職業傷害的發生率是非吸煙者的1.6倍 那些每日吸10支和10支以上香煙的男性步兵新兵發生下肢肌肉骨骼損傷的高1.7倍。

故意傷害——自殺 
    許多研究發現吸煙與自殺有關，強度在1.3～2.0之間。盡管有人認為吸煙與自殺存在劑量——應答關系，吸煙多者自殺的風險性升高。對此也有不同看法。

吸煙與傷害可能有關的理由 
    吸煙與傷害的關系，可從以下幾方面解釋，（a）直接毒性，（b）注意力分散，（c）吸煙相關的醫學情況，（d）包括人格和行為的因素。
直接毒性 
    吸煙過程中一氧化碳或尼古丁是增加傷害風險的直接毒性原因，它使碳氧血紅蛋白的水平升高，造成夜視能力，操作水平和視覺測驗水平下降。增加駕駛員判斷失誤和降低操作能力。目前人們對尼古丁對精神運動能力及識別能力有何影響尚有不同說法，這或許是沒有使用由非吸煙人群組成的對照組的結果。事實上一氧化碳降低夜間視覺的效果與吸煙者夜間撞車風險性增加的報告是一致的 在封閉的汽車內吸煙，香煙燃燒釋放的一氧化碳的濃度便增高，尤其是不只一個人吸煙時。
注意力分散 
    注意力分散是吸煙者傷害增加的又一種原因，點燃和手持香煙的行為造成視線轉移喪失暫時注意力。例如，吸煙時，一只手離開方向盤，在發生意外的情況下應急能力下降。煙灰掉下時也可分散司機的注意力。工作或開車時，空氣中的煙霧還可降低能見度。據推測汽車擋風玻璃前的煙霧不僅降低能見度。還可在會車時，使迎面而來的汽車的頭燈燈光增強，眩人眼目。 
    煙霧會刺激眼睛，導致眨眼和咳嗽，這都可能轉移駕車人的注意力，增加傷害的風險。當然有人提出吸煙所致注意力轉移不足以發生意外傷害，因為工作場所是禁止吸煙的。假設人們遵守禁煙的規定：吸煙者仍然較非吸煙者可能發生傷害，對眼睛的刺激和咳嗽也容易使司機疲勞，從而增加車禍的風險。如果司機不吸煙而乘客吸煙司機也會受到上述的影響。
有關的醫學情況 
    吸煙引起的疾病有：心血管疾病和癌癥，這些疾病降低操作能力和傷害后的恢復能力，它們還會增加傷害的危害 例如：心血管疾病增加車禍的風險和自殺傾向，這些病人所用藥物也會增加傷害（如降低操作能力）。吸煙者還易患白內障，視力降低也是傷害的風險因素之一。同時吸煙還可影響傷口的愈合，從而影響身體康復。
混雜因素 
    酗酒和吸毒在吸煙者中更常見，從而影響意外傷害的危險性。其它潛在的混雜因素（如教育、社會經濟狀況、婚姻狀況）也可以解釋吸煙與意外傷害相關因素，但是這些因素沒有在以往的研究中充分控制。 
    吸煙與自殺的關系是間接的，吸煙與抑郁相關，抑郁又與自殺聯系。自殺和吸煙均可起因于抑郁。許多人因吸煙導致身體健康狀況下降，結果出現抑郁。遺憾的是目前尚沒有在控制抑郁、離婚、失業等混雜因素后研究吸煙可與自殺之間的相關性，因此吸煙是否獨立地與自殺相關尚不能肯定。 
    人格與行為特點是吸煙者傷害發生率高的另一個可能的原因。有些研究發現，吸煙者更容易緊張、焦慮、激動和表現出歇斯底里人格，強迫特征或敵意。吸煙者似乎更容易采取冒險的行動，如避孕措施不足或違反法規，比如當吸煙多時，吸煙者更容易不系安全帶。調查發現吸煙者收到罰款單比不吸煙者多46%。酒后開車的司機中，每天吸20支香煙以上的是不吸煙者的2倍。每日吸≤20支香煙的吸煙者比嚴重吸煙者酒后開車次數少，但是比不吸煙司機還是高。 
    研究表明：既往吸煙而現已戒煙者受傷害的風險比當前仍吸煙者低，這說明吸煙行為本身與傷害風險確實相關。

結 論 
    當前的研究尚不能回答：如果所有吸煙者戒了煙，有多少傷害能夠預防這樣的問題，原因之一是沒有控制可能存在的混雜因素。進一步研究吸煙與意外傷害的關系，區別心理因素，注意力分散和吸煙行為本身對意外傷害危險的影響。 
    吸煙與熱力、汽車、職業和其他意外傷害間存在著獨立的相關。吸煙在產生火災、燒傷、爆炸造成熱力傷害中的作用是最明顯的，但其確切的程度有待進一步定量研究。 
    美國疾病控制預防中心官方估計：1988年因吸煙有關的死亡人數是434175例，其中1303例由傷害致死。但估計與吸煙有關的死亡及傷害人數和因此導致的經濟損失更大。 
    1988年出現致命的車禍有34361起，出現嚴重傷害的有380000起，1828000起車禍發生輕傷，造成財產損失的有4633000起車禍，據吸煙所致車禍的調查統計，有56%的車禍與吸煙有因果關系。假設吸煙是車禍的一個獨立風險因素，那么已知1988年人群中吸煙率是28.1%。可以推測出吸煙所致車禍造成109～4826人死亡。1065~46813次車禍造成嚴重傷害，5122~225194次車禍造成中度至輕度傷害，因吸煙共計造成1.73億美元的經擠損失。然而上述統計尚未包括1988年因吸煙造成3600000起職業、非職業的與汽車無關的傷害。 
    吸煙與傷害的關系對吸煙者和非吸煙者同樣有重要意義。不吸煙者不但因環境中有煙霧而增加呼吸道疾病和癌癥的風險，受火災傷害的風險也增加。除降低疾病的發病率外，減少吸煙率還可降低致命傷害的發生率。

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