被動吸煙有害的更多證據

現有證據已足以說明被動吸煙危害健康

    最近，國際癌癥研究機構（the InternationalAgency for Research on Cancer，IARC）回顧分析了50余項關于被動吸煙和肺癌關系的研究，表明在家庭中，女性被動吸煙使其罹患肺癌的風險增加20％，男性被動吸煙則患肺癌的風險增加30％。被動吸煙有害健康，已被人們廣泛接受，而英國醫學雜志（BMJ）最近又補充了哪些證據呢? 
  
    與IARC進行匯總分析的大量肺癌病例（約6700例）相比，歐洲癌癥與營養前瞻性調查研究（European Prospective Investigation into cancer andnutrition Study，EPIC）的病例較少（約100個新診斷病例）。被動吸煙人群患肺癌的校正風險比為1.70（95％可信區間1.11～2.60）。以前關于被動吸煙的研究在方法學上存在不足，包括沒有充分控制混雜因素，對暴露史的錯誤分類（例如代之以配偶的吸煙情況）等。而EPIC研究的有力之處在于它是前瞻性設計，對潛在混雜變量（如飲食）進行了控制，同時對包括基因多態性在內的致癌因素也進行了校正。 
  
    有些研究者提倡，在研究被動吸煙和癌癥的關系時，應用孟德爾自然隨機發生的方法消除因遺漏變量而導致的潛在偏倚。孟德爾隨機規律是發生在母代和子代之間的自然現象，它可以為隨機對照研究設計提供參照。研究肺癌和吸煙所致環境污染的關系，目的是識別自然發生的基因多態性，它與對吸煙所致致癌物質的解毒能力下降有關。理論上，這種基因多態性與被動吸煙者患癌癥的幾率增加有關，那么“在沒有被煙草污染的人群，就沒有理由相信解毒基因多態性與肺癌的發生有關”。問題是多態性（包括EPIC所研究的數項）不單是煙草致癌物所引起的，同時還涉及其他來源致癌物質的代謝。 
  
    研究被動吸煙增加肺癌風險的另一可行但還沒有實施過的方法就是，利用“政策隨機化”或自然實驗（例如通過控煙程度不同的城市或州）來研究非吸煙人群的肺癌死亡率。 
  
    EPIC研究值得討論的另一方面是被動吸煙與血清中的可替寧濃度密切相關，然而血清中的可替寧濃度不能預測肺癌發生的危險。作者稱可替寧不是重要的致癌生物標志。另外一些研究發現，被動吸煙者尿中致癌性N-亞硝基化合物濃度是主動吸煙者的1％～5％，這與流行病學調查的肺癌患病風險大致相當。。然而，與呼吸系統癌癥不同的是，最近通過研究4種可替寧血清濃度（從高到低）發現，被動吸煙者血清中的可替寧濃度與冠心病的患病風險呈正相關（校正后的風險比1.57，1.08～2.28）。
   
    對這一問題的另一項研究是關于家庭被動吸煙及所有原因與特定原因死亡率的關系。這是一項基于香港的研究，有一定的局限性，因為它是通過調查對象的代理人進行的被動吸煙的回顧性評估，而且對各種潛在的混雜因素的影響考慮很少。這項研究雖然貢獻較小但也增加了“關于被動吸煙是腦卒中的致病因素”這方面研究的數量。 
  
    以上2項研究能否在減少被動吸煙方面改變公共衛生政策?答案是否定的。已有的證據已經充分說明被動吸煙可導致肺癌和冠心病。同時，建立無煙工作區是消除被動吸煙和鼓勵吸煙者戒煙有效的途徑。消除被動吸煙不僅僅是歐洲而且是全世界應首先考慮的公共健康問題。

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