他莫昔芬聯合生精膠囊治療少弱精子癥的臨床觀察

目前，全球約有15%的已婚夫婦受到不育的困擾，其中男方原因占一半，而在男性不育中少弱精子癥占70%左右，這是男性不育治療中一個棘手的問題。國內外多篇文獻報道他莫昔芬治療男性少弱精子癥有肯定療效，加之祖國醫學治療不育癥也積累了豐富經驗，我們將他莫昔芬與生精膠囊聯合應用治療少弱精子癥，發現療效優于單用他莫昔芬或單用生精膠囊，現報告如下。 

資料與方法

一、一般資料

選擇2009年5月至2011年5月在我院生殖中心男科門診就診的男性少弱精子癥患者177例，年齡24~40歲，不育病史1~10年，性生活正常，排除隱睪、睪丸發育不良、精索靜脈曲張、無生殖系統感染結核，所有病例3個月內未經系統治療。

二、標本采集及診斷標準

所有精液檢查按WHO《男性不育標準化診療手冊》的標準常規進行3次以上精液分析，少精子癥精子密度為≤20×10⁶/ml；；弱精子癥a級精子百分率＜25%，或（a+b）級精子百分率＜50%。

三、治療方法

將177例患者分為3組，（1）A組：59例枸櫞酸他莫昔芬片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H32021472，10 mg/片）（10 mg bid），及生精膠囊（重慶通海藥業有限公司，國藥準字Z20027672，0.4 g/粒）（1.6 g tid）；（2）B組：59例他莫昔芬（10 mg bid）；（3）59例生精膠囊（1.6 g tid）。服藥期間禁服其他治療不育癥的藥物，3個月為1個療程，共治療1個療程。于治療前和治療結束后進行計算機輔助分析精液樣本。

四、統計學處理

實驗數據采用SPSS 19.0軟件包進行統計分析，計量資料、組內比較采用獨立樣本t檢驗；組間比較采用方差分析，計量資料用x²檢驗。

結果

177例患者均完成全部治療，3組患者在治療前年齡、病程和精液參數（包括精子密度和活動力）等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。3個月治療結束后，與治療前相比，A組59例患者治療后精子密度及前向運動精子百分率明顯提高（P＜0.01）；B組59例患者治療后精子密度明顯提高，但前向運動精子百分率無明顯變化；C組59例患者治療后精子密度及前向運動精子百分率明顯提高（P＜0.01），但C組精子密度的提高率低于A組精子密度的提高率（P＜0.01）。治療后，A組與C組前向運動精子百分率差異無統計學意義（P＞0.05），均明顯高于B組（P＜0.01）；A組與B組精子密度無統計學差異（P＞0.05），均明顯高于C組（P＜0.01）。詳見表1。

討論

男性中因少精子、弱精子而引起的不育是最常見的原因之一，其發病機制復雜，因此治療有一定困難，目前臨床一般采用綜合治療的辦法，如服用中藥制劑或中西醫結合等治療。他莫昔芬是人工合成類固醇類雌激素拮抗藥物，主要作用機制是與雌激素競爭結合靶組織中的受體，從而阻斷雌激素作用，由于在下丘腦和垂體都存在雌激素受體，當雌激素與這部位受體結合之后，可以抑制GnRH、FSH、LH的釋放，他莫昔芬與雌激素競爭結合受體，可以阻斷這種反饋，從而促進GnRH、FSH、LH的釋放，增加睪酮分泌，促進生精細胞增殖，改善精液質量。

中醫認為，腎藏精，主生殖，腎氣在人類生殖活動中起著關鍵作用，腎的精氣盛衰直接影響人的生殖功能，若腎氣失充、精氣虧損，可導致精子數量減少、質量降低、活動力下降，造成男性不育癥。生精膠囊以補腎溫陽填精為治則，該方依據《素問·上古天真論》“天癸”學說，治不育而調補腎氣。實驗研究證明，生精膠囊能夠使幼齡大鼠、小鼠精子數目明顯增加并增強精子的活力、降低精子的畸形率，明顯提高雌鼠受孕率及胎仔數。

本研究結果顯示他莫昔芬聯合生精膠囊治療少弱精子癥的臨床療效優于單獨應用他莫昔芬或生精膠囊，且安全，無不良反應，值得推廣。（文獻來源： 袁兵，徐敏玲，李紅，他莫昔芬聯合生精膠囊治療少弱精子癥的臨床觀察[J]中國男科學雜志2012年7月第26卷第7期)

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