抗精子抗體與免疫性不育的相關性

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【摘要】目的 通過分析抗精子抗體(AsAb)與精子質量的關系，探討AsAb對男性免疫性不育的影響。方法 采用ELISA法對2010年1月~2011年l2本院158例男性不育癥患者進行AsAb檢測，根據結果分為AsAb陽性組及陰性組，比較兩組患者a+b級活動精子率、精子密度、畸形率以及精子活動率等參數。結果 158例男性不育癥患者血清AsAb陽性52例，占陽性率32.91%，血清AsAb陽性組的精子活動率、a+b級活動精子率、精子密度統計結果均比AsAb陰性組的相應參數統計結果較低，而精子畸形率較AsAb陰性組較高，兩組間各項參數比較差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。結論 血清AsAb可影響男性精子質量，是導致男性免疫性不育的重要因素之一。

【關鍵詞】抗精子抗體；男性不育；精子

男性免疫性不育是當前生殖醫學研究的熱點問題之一。據國外統計，約20%~40%的男性不育與免疫性抗體有關，而據國內學者測定顯示，約29.7%的男性不育癥患者抗精子抗體(AsAb)臨床檢測為陽性，因此，AsAb檢測已成為當前診斷不育的一個重要指標�？咕�子抗體是一種隱蔽性抗原，其產生原因至今沒有完全明確，目前多認為感染、手術、損傷、化學或物理損傷是導致男性產生AsAb的重要因素。為進一步了解AsAb對男性不育患者的影響，本文通過分析我院2010年1月~2011年12月就診的158例男性不育患者血清中AsAb和精液主要參數間的關系，以期為臨床不育的診斷及治療提供有效、可靠的實驗室依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2010年1月~2011年12月我院就診的患者158例.年齡22~37歲，平均年齡30~33歲，不育時間2~8年。158例患者均性生活正常，經檢查男方排除無其他器質性生殖系統疾病且性功能正常，配偶經婦產科檢查正常，無家族遺傳性病史及外傷。

1.2 方法

158例患者禁欲3~5 d，在潔凈、消毒塑料器皿中用手淫收集精液，放置于37 溫箱中并加蓋送檢，待完全自然液化后進行檢測。檢驗結果參照WHO精液質量評價標準。同時抽取靜脈血2~3 mL，離心分離血清備用。血清AsAb采用EIISA法，試劑盒由深圳市安群生物工程有限公司生產。

1.3 統計學分析

采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，采用t檢驗對兩組樣本各項參數相應結果比較，以(x(-)±s )表示各項參數統計結果。有統計學意義且P＜0.05。

2 結果

158例不育患者中，52例AsAb陽性患者，陽性率32.91%，陰性106例，陰性率67.09%。所有患者按血清AsAb陽性及陰性分為兩組，分別統計各樣本的a+b級活動精子率、精子密度、畸形率以及精子活動率等參數，結果顯示：血清AsAb陽性組在精子密度、精子活動率、a+b級活動精子率及正常形態等方面與AsAb陰性的正常體檢者比較差異有統計學意義P＜0.01或P＜0.05)。具體統計結果見表1。

3 討論

免疫性不育是指由男性自身對精子的自身免疫反應所引起的不育癥，造成男性免疫性不育的原因較為復雜，免疫學為一重要因素。繼Wilom及Rumke于1954年在男性不育患者血清中首次發現著精子凝集抗體后，近年來隨著臨床技術的應用，抗精子抗體對人類生育能力的影響程度及與不育的直接關系在不同的生育環節中逐漸顯露。一般而言，在正常生理情況下，精漿或血清中不會出現AsAb，是由于在血睪的屏障保護作用下，正常男性的精子抗原不會引起自身免疫反應，因此，但在以下的幾種情況中，則可能引發AsAb：①免疫功能障礙。正常情況下，血睪網及其輸精管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細胞，使成熟的B細胞識別抗原的過程變得遲鈍，導致機體對精子抗原的體液免疫反應降低，形成免疫耐受。當抑制性T細胞活性或數量下降以及精液內激活抑制性T細胞的因子缺乏時，則可能產生AsAb；②具有免疫作用的精子抗原因生殖道的感染而進人生殖道，人血液循環產生AsAb；③遺傳和其他因素，有研究發現HLA-28抗原(可能為遺傳性易發因素)與AsAb的形成與有關。在本實驗中。男性不育癥患者AsAb陽性率高達32.91%，略高于如前所述的29.7%，其原因可能是現代生活節奏加速造成機體免疫力下降所致。

男性精子的質量與受孕密切相關，在整個生育過程中，若男性血清或精漿中出現AsAb，則會導致精子質量差，造成女性受孕率下降，甚至引發不孕。AsAb Shibahara等研究認為，與AsAb結合的精子比例＜80%則無1例不育，反之≥80%時將抑制生育力。AsAb對受孕過程各環節的影響，可概括為如下幾點：①粘附于精子表面，使精子間發生相互凝集制動，從而阻礙精子活動。導致其不能到達女性生殖道的受精部位。且若精漿中補體活性較高時，還會造成補體介導的攻擊反應，對精子造成損害，降低精子的運動能力及受精能力；②對精子酶的活力造成影響，抑制放射冠的分散作用，封閉頂體膜上的抗原位點，對精子穿透宮頒黏液造成干擾，影響精子與卵子的融合，從而對胚胎的發育造成影響；③精子數量下降、形成異常。是因為AsAb在罩丸曲細精管的基底膜沉積對生精微環境造成的影響。導致在本組中，52例AsAb陰性組患者其a+b級活動精子率、精子密度以及精子活動率等參數統計結果均高于血清AsAb陽性患者。AsAb陰性組患者精子畸形率統計結果明顯低于血清AsAb陽性組，且各項參數比較，差異均具有統計學意義，這也說明了血清AsAb能明顯影響男性精子質量，降低了精子通過女性生殖道到達受精地點的能力，抑制了精卵的結合，進而造成生育能力低下或者不育。

雖然當前對于男性不育的眾多作用機制仍待深入研究，抗精子抗體在男性不育中只是一個相對的而非絕對的影響因素。但無庸置疑，檢測血清AsAb對男性不育癥臨床診斷及治療具有一定的意義�；�于此，男性不育癥患者在做精液常規檢驗時，必須同時進行血清AsAb檢測，為促進不育癥患者盡快康復，可在治療過程中通過檢測AsAb觀察治療效果并改進用藥，同時進行針對性的治療，以便查明不育的真正原因，此外，為增加女方受孕幾率，有效地提高精液質量，不孕不育癥夫婦同時接受診斷和治療。

(張朝暉，秦瑛鍵，抗精子抗體與男性免疫性不育的相關性分析[J]中國衛生產業2012年16期：113、115)

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