男性不育患者心理治療療效觀察

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【摘要】目的：探討心理治療對男性不育患者療效的影響。方法：共110例患者，其中心理治療組(A組)55例，傳統組(B組)55例，在均采用中西醫療法治療的基礎上，A組患者同時接受心理治療。結果：隨訪1.5年，兩組患者在妊娠率、平均受孕時間上均有統計學意義(P＜0.05)。結論：對男性不育患者給予恰當的心理治療，減少焦慮、憂郁、急躁、悲觀等負性情緒，從社會、家庭獲取有力的心理支持，能影響其治療結局，提高治療效果。

【關鍵詞】男性；不育；心理治療

近年來不孕不育的發病率有逐年增高的趨勢，WHO宣布將不孕不育癥與心血管、腫瘤并列為當今影響人類生活健康的三大主要疾病。據報道，不孕夫婦約占已婚育齡夫婦的10%，其中男性不育約占40%，女性不孕約占60%。對于男性不育癥患者，臨床醫師往往只注重使用藥物、手術、輔助生殖等手段進行干預，而忽視患者的心理問題，但恰恰近年心理社會因素對疾病的發生、發展及轉歸的作用越來越突出。為了解男性不育患者與心理因素的相關性，以便尋找出更好的治療方法，我們對男性不育患者采用不同方式治療，了解治療方式的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年10月~2011年10月在我院生殖門診就診的夫妻至今有12個月的不避孕性生活史而仍未受孕的男性患者110例，年齡23~44歲，平均32.9歲；婚齡1~18年，平均9.8年。其中原發不育69人，繼發不育41人；不育病史1~11年，平均4.9年。并排除以下情況：①隱睪、染色體異常等先天性或遺傳性疾病；②生殖內分泌異常；③嚴重肝腎功能異常等全身性疾病；④急慢性傳染病；⑤女方不孕因素。

1.2 分組與治療方法

將110例患者按是否接受心理治療分為A、B兩組，治療前兩組患者對年齡、文化程度、職業、病程長短、配偶健康情況進行比較，均無顯著性差異，故兩組患者具有可比性。治療方法：A組55例，為接受心理治療組；B組55例，為未接受心理治療組(傳統組)。兩組患者均建立病歷，由專人填寫焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS) ，進行患者精神狀態評分，評分結果見表1。評分標準為：評分＞41分為有焦慮或抑郁癥的傾向，評分＞50分為確定焦慮或抑郁癥存在。在采用中西醫療法進行同等治療的基礎上，A組增加心理治療。1.5年后隨訪女方是否妊娠。心理治療包括：正確的心理疏導、個體心理特征分析、認知療法等綜合治療，從而幫助患者分析病情，尋找病因，減輕焦慮，逐漸使患者消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，確定患者人格類型，觀察患者心理狀況，使其能夠正視病情，接受正規醫院檢查治療，不盲目聽從廣告與自購藥治療，從而提高療效，增加受孕率。

1.3 統計學分析

對組間率數據采用χ²檢驗，對計數資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

A組(心理治療組)2年內妊娠率80%，平均受孕時間(月)9.5；B組(傳統組)2年內妊娠率45.45%，平均受孕時間(月)14.5。兩組相比均有顯著性差異(P＜0.05)，結果見表2、表3。

3 討論

凡婚后有正常性生活，未避孕同居2年未受孕者稱不孕癥。世界衛生組織1995年編印的《不育夫婦標準檢查手冊》中不孕癥臨床標準定為1年。隨著社會的發展，人們的生活節律也在加快，競爭日趨激烈，人們承受著社會、工作、家庭等各個方面的生活壓力的同時，社會和精神心理壓力也不斷增大，使人們特別是生育期的青壯年普遍存在一種緊張焦慮的心理，男性精液質量由于環境以及生活習慣的改變有明顯下降。

在中國，生育是傳宗接代至關重要的問題，由于不孕不育疾病的特殊性，加上中國特有的傳統生育觀念，使得不育夫婦常常對此羞于啟齒，自我封閉，產生急躁、憂郁、焦慮、恐懼、悲觀情緒(我們進行的不育患者精神狀態評分也說明了這一點)。尤其是男性社會角色的獨特性，更使得男性不育患者承受更大的心理壓力，這種心理變化對婚姻生活、治療結局有一定程度的影響。

研究表明，心理因素與人體內分泌和免疫系統有密切的聯系，其機制是心理壓力可造成神經系統單胺類、肽類等神經遞質的代謝失調，導致下丘腦-垂體-性腺軸和下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能紊亂，而影響男性的生殖內分泌和免疫功能，出現男性的性功能及生殖功能障礙。焦慮、恐懼等情緒的變化，可引起垂體泌乳素的分泌增加造成男性的性欲下降，從而影響生育。由此可見心理因素與不育之間有著密切的聯系，兩者之間存在著互動性的循環促進和制約機制，一方面，不育影響患者的心理活動，患者極易發生心理失衡等不良現象，尤其在臨床治療過程中，患者情感波動幅度最大；另一方面，消極或樂觀開朗的心理反應會抑制或促進患者的治療效果，沉重的精神負擔或打擊可引起生理功能異常而導致不育，不育又會加重他們的心理壓力。

我們認為，對男性不育患者，針對病因治療是必不可少的，如生精藥物、精索靜脈曲張手術、輔助生殖技術等，但不育患者特有的社會心理特點在不同時期又有著特征性的變化，在一定程度上影響其治療結局，所以對不育患者采取必要的心理治療更能提高效果。我們根據患者不同的心理類型，采用不同方式的心理干預，對不育患者通過閱讀助孕手冊、觀看《生命之源》錄像，首先使其對生殖受孕過程有一個感性認識，消除神秘感與緊張情緒，熟悉基本的生育常識，從而能配合醫師給予的生活指導，如戒煙酒、生活起居有規律，養成良好的生活習慣，適度鍛煉，避免高溫、輻射、接觸有毒物質等；同時多做解釋工作，創造安靜的就醫環境，積極開展健康教育、生育咨詢、講座，增加患者認知信息量；積極拓展交流渠道，建立和諧互信的醫患關系，贏得患者的信賴，耐心傾聽患者訴說；同時加強患者與親友之間、患者與患者之間的溝通，使其獲得經濟上、心理上的有力支持，穩定婚姻、家庭、社會關系，化解心理危機，減輕不育患者的心理障礙，提高患者生活質量，讓患者得到有效心理支持，提高心理承受力。在治療過程中保持相對平和心態，減少負性心理和社會適應不良的發生，從而提高治愈率。

(安新濤，男性不育患者心理治療療效觀察[J]中國性科學2012年7月第21卷第7期：18、19、24)

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