男性不育癥的診斷與治療現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織(WHO)《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》將“不育”定義為“至少有12個月以上的不避孕性生活史而仍未受孕”。據(jù)統(tǒng)計，育齡夫婦中約10%~20%患有不育癥，其中約有40%~70%不育的原因歸咎于男方，而且有逐年增加的趨勢。在男科門診中，男性不育癥患者約占就診人數(shù)的1/3。隨著全球工業(yè)化的迅猛進(jìn)展，環(huán)境污染、食品污染等問題日益嚴(yán)重，人們的健康問題受到空前的挑戰(zhàn)，生育能力也逐年下降，由此帶來的精神、家庭、社會問題也日趨嚴(yán)重。男科研究雖然起步較晚，但在全世界的專家、學(xué)者的共同努力下，研究成果層出不窮。近幾年，在男性不育癥的診斷和治療方面也取得了一定的進(jìn)展。

 

1 男性不育癥的診斷現(xiàn)狀

男性不育癥的診斷主要解決兩個問題：一是明確男性不育的病因，二是對男性生育能力的評估。為了得到正確的診斷，在詳細(xì)采集病史、體格檢查的基礎(chǔ)上，必須進(jìn)行必要的實驗室檢查。

 

1.1 精液常規(guī)分析 WHO所推薦的精液分析方法已被大多數(shù)實驗室所接受。常規(guī)的精液分析包括精液量、性狀、液化時間，精子活動率、活動力、形態(tài)等。《世界衛(wèi)生組織人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》第5版 (以下簡稱“WHO 5版手冊”)較之以前的版本，精液特性參考值下限有了較大的變動，其中變化較大的有精液體積由原來的2mL變?yōu)?/span>1.5mL，精子濃度由20~10⁶/mL變?yōu)?/span>15×10⁶/mL，總活力(PR+NP)由50%變?yōu)?/span>40%，前向運動(PR)由50%變?yōu)?/span>32%，存活率由50%變?yōu)?/span>58%。在精子形態(tài)學(xué)檢測方面，WHO 5版手冊推薦使用的方法有巴氏染色法、Shorr染色法或Dif-Quik染色法。巴氏染色法對于精子和其他細(xì)胞來說染色效果較好且涂片可以永久保存，Shorr染色法可以得到與巴氏染色法相近的正常形態(tài)精子百分率，Dif-Quik染色法快速但染色質(zhì)量較差且不能長久保存。對于形態(tài)學(xué)分類，WHO 5版手冊采用了更為嚴(yán)格的判定方式，正常形態(tài)在WHO 4版手冊中只提示“正在運用本手冊所描述的方法進(jìn)行多中心的群體研究”、“來自輔助生殖技術(shù)項目的資料表明，使用本手冊的方法和定義，如果正常形態(tài)的精子數(shù)低于15%時，體外受精率降低”，WHO 5版手冊則明確為4%。

 

WHO 5版手冊更注重質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，以保證實驗結(jié)果的可重復(fù)性，從而為男科臨床的診斷和治療提供可靠的結(jié)果。另外，由于精液中的生精細(xì)胞、脫落細(xì)胞、白細(xì)胞等形態(tài)相似難以區(qū)分，所以在精液分析時，不能隨意地報告為“白細(xì)胞”，以免誤導(dǎo)診斷。

 

1.2 免疫學(xué)檢測 10%~30% 的男性不育癥與免疫因素有關(guān)。ASAb是免疫性不育的重要原因。精液中的ASAb幾乎全部屬于兩類免疫球蛋白：IgA和IgG。由于體積較大，IgM抗體在精液中很少出現(xiàn)。IgA抗體的臨床意義大于IgG抗體。通過相關(guān)的篩查試驗從精子或體液中檢測到上述兩種抗體。

 

在ASAb測定方面，國內(nèi)普遍采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)，但特異性較差；WHO 5版手冊推薦的方法仍為免疫珠試驗(IBT)和MAR試驗，但試劑較貴、檢測時需要新鮮的活精子而使其運用受到了限制。因此，抗精子抗體測定難以對男性不育癥的診斷提供準(zhǔn)確的信息。

混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(MAR)是一項廉價、快速和敏感的篩查試驗，但其敏感性不如IB。WHO 5版手冊將其正常值由＜10%調(diào)整為＜50%。

 

IBT較MAR敏感，但試驗耗費時間較長。WHO5版手冊仍將其正常參考值定為＜50%。

 

1.3 精子功能檢測 在運用輔助生殖技術(shù)(ART)時，由于體外受精(IVF)需要功能完全正常的精子，而卵漿內(nèi)單精子注射(ICSI)只需要DNA正常的精子，因此，精子功能正常與否對于選擇IVF還是ICSI的意義十分重要。精子形態(tài)分析是判斷精子功能最重要的臨床指標(biāo)。除此之外，WHO 5版手冊還介紹了活性氧(ROS)、人精子-卵細(xì)胞相互作用試驗、人卵透明帶結(jié)合試驗、頂體反應(yīng)檢測、去透明帶倉鼠穿透試驗以及金子染色質(zhì)檢測等，但這些方法尚處于研究當(dāng)中。

 

ROS升高會破壞精子的核DNA和線粒體DNA，從而影響精子的功能。因此，精液ROS的檢測可能成為評估男性不育癥的有效手段。然而，對于采用未洗滌的精液還是洗滌的精液作為檢測標(biāo)本，目前尚有爭議。

 

流式細(xì)胞術(shù)(FCM)檢測可了解精子DNA受損程度，從而評價精子功能。通過研究發(fā)現(xiàn)精子DNA碎片率與畸形率呈正相關(guān)。該方法具有快速、精確的優(yōu)點，是一種比傳統(tǒng)精液分析更為敏感的評估男性生育能力的方法 。

 

檢測精子DNA完整性的另一個新選擇是染色體擴(kuò)散試驗(SCD)。經(jīng)過酸化處理使DNA變性，在裂解液的作用下使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)破壞，再對核酸進(jìn)行染色，然后在顯微鏡下觀察DNA受損情況。因其具有簡便、快速、價廉、結(jié)果相對客觀準(zhǔn)確而備受推崇。

 

上述檢測方法目前還存在一些問題，如檢測結(jié)果的穩(wěn)定性、具體機(jī)制、有效的質(zhì)控方法等還有待研究。但無論如何，臨床工作中，除了進(jìn)行精液常規(guī)分析之外，增加一些精子功能檢測試驗，對ART的選擇及其效果將會有很大的幫助。

 

1.4 精漿理化檢測 在男性不育癥的實驗室診斷方面，精漿理化檢測越來越受到重視。WHO 5版手冊介紹了精漿鋅、果糖和中性α-葡萄糖苷酶的測定方法。精液中的鋅、檸檬酸、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶和酸性磷酸酶是反映前列腺功能的可靠指標(biāo)，而且這些標(biāo)志物之間存在著很好的相關(guān)性。精漿果糖和前列腺素反映精囊功能。中性α-葡萄糖苷酶、游離左旋卡尼汀和甘油酸膽堿(GPC)反映附睪功能。

 

精漿中鉀、鈉、鈣、氯含量與精子質(zhì)量有一定的關(guān)系。精液液化延遲和少精子癥鉀濃度較低，少精子癥鈉濃度較低，精液液化延遲、少精子癥和無精子癥鈣濃度較低，少精子癥氯濃度較低。由于精液中微量元素的濃度受多種因素的影響，因而難以確定正常參考范圍。

 

頭發(fā)中微量元素的含量是反映一個時期內(nèi)人體營養(yǎng)和生長發(fā)育狀況較為穩(wěn)定的指標(biāo)，通過檢測男性不育癥患者頭發(fā)中的微量元素發(fā)現(xiàn)，鋅、鐵、銅、鈣與男性不育癥有一定的關(guān)系。鐵和鈣與精子濃度、活動力呈負(fù)相關(guān)，銅呈正相關(guān)；無精子癥和少精子癥鐵和鈣含量較高、銅含量降低，而鎂則無關(guān)；精子活動力異常者鋅、銅含量較高 。

 

血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是一種由內(nèi)毒素激活的巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等分泌的細(xì)胞因子，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的抗腫瘤和抗炎作用最強(qiáng)的細(xì)胞因子。通過研究發(fā)現(xiàn)TNF-α與T水平呈負(fù)相關(guān)，與FSH、PR1水平呈正相關(guān)，因而檢測TNF-α水平對男性不育癥的診斷、治療及預(yù)后判斷均有較大的臨床價值。

 

近年來，通過對其他酶學(xué)檢測也有新的發(fā)現(xiàn)。精漿和精子乳酸脫氫酶同工酶X(LDH-X)是反映精子質(zhì)量的良好指標(biāo)，對選擇ART的方法有一定指導(dǎo)意義。Na⁺-K⁺-ATP酶與ASAb相關(guān)，ASAb陽性患者的精子中該酶的活性顯著降低。精子線粒體膜電位(MMP)及頂體酶活性與精子活動力和形態(tài)呈正相關(guān)性，是評估男性生育能力的重要依據(jù)。精漿端粒酶活性(TA)與精子數(shù)量和質(zhì)量以及睪酮(T)濃度均存在一定的相關(guān)性，因而檢查TA對防治男性不育癥有一定的臨床意義。精漿肌酸激酶(CK)與精子濃度呈正相關(guān)，胱抑素(CysC)與總蛋白(TP)呈正相關(guān)，提示精漿TP及CysC水平降低是精子質(zhì)量下降的標(biāo)志之一，CK能否作為可靠的精液生化標(biāo)志物則有待進(jìn)一步研究。

 

中華醫(yī)學(xué)會《男科疾病診治指南》(2007版)對有關(guān)男性不育癥的上述WHO推薦或介紹的檢測方法也作了規(guī)范，但令人遺憾的是，WHO所推薦的實驗數(shù)據(jù)至今沒有一項采用的是我國科研人員的研究成果，其原因主要與臨床上缺乏多中心、大樣本的研究數(shù)據(jù)以及嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和措施有關(guān)。

 

1.5 精液微生物檢測 有8%~35% 的男性不育癥與生殖道感染性疾病有關(guān)，常見的病原微生物有細(xì)菌、沙眼衣原體(Ct)、解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)和生殖支原體(Mg)等。這些病原微生物可以單獨感染，也可混合感染。

 

實驗室檢測細(xì)菌和支原體的方法主要有培養(yǎng)法，檢測Ct主要有金標(biāo)法。自上世紀(jì)80年代以來，聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)憑借其特異、敏感、快速、簡便、產(chǎn)率高、重復(fù)性好、易自動化等突出優(yōu)點，在病原微生物檢測方面具有獨特的優(yōu)勢，因而成為分子生物學(xué)診斷的主流，至今仍處于學(xué)術(shù)和應(yīng)用的前沿，但由于其采用的是基因擴(kuò)增檢測方法，所以只能用于診斷而不能用于觀察療效。

 

鑒于抗生素的廣泛應(yīng)用，病原微生物的耐藥性正在逐年增加。男性不育癥患者精液細(xì)菌感染的菌種主要為G⁺球菌，其中葡萄球菌屬對青霉素G及紅霉素的耐藥率分別達(dá)93.6%和56.0%。Ct、Uu、Mh和Mg也出現(xiàn)了不同程度的耐藥率。已發(fā)現(xiàn)Ct、Uu和Mg對喹諾酮類(如環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(如羅紅霉素、阿奇霉素)和四環(huán)素類(如米諾環(huán)素、多西環(huán)素)等藥物均有較高的耐藥率。因此，開展病原體藥物敏感性試驗，選擇敏感的抗生素治療是減少耐藥率發(fā)生的必要措施。另外，由于解剖等原因，精液標(biāo)本隨時可能被污染。如果精液培養(yǎng)糞鏈球菌及表皮葡萄球菌陽性，應(yīng)考慮標(biāo)本污染的可能。

 

1.6 計算機(jī)輔助精液分析 人工分析精子質(zhì)量受技術(shù)水平等因素的制約影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。為了更精確地判斷精子質(zhì)量，近年來計算機(jī)輔助精液分析(CASA)已越來越廣泛地運用于男性不育癥的診斷。國內(nèi)外已有多個廠家生產(chǎn)CASA系統(tǒng)。CASA不僅可以分析精子的濃度、活動力、動力，還可以進(jìn)行精子運動軌跡分析。因為細(xì)胞碎片和不活動的精子容易混淆，所以CASA雖然能夠識別活動的精子，但評估活動精子百分率則可能是不可靠的。另外，各廠家的CASA系統(tǒng)所采用的精子分析標(biāo)準(zhǔn)也不同一，使得男科醫(yī)生在診斷男性不育癥時出現(xiàn)了一定的困惑。

 

1.7 遺傳學(xué)診斷 在引起男性不育癥的諸多因素中，遺傳缺陷導(dǎo)致的精子發(fā)生障礙約占30% 以上。染色體異常和有關(guān)基因的丟失、突變是引起男性不育癥的重要原因。近年來，除了染色體核型分析外，特異性基因的檢測成了男性不育癥的研究熱點之一。

 

1976年Tiepolo等發(fā)現(xiàn)無精子患者Y染色體長臂的微缺失并首次提出無精子基因(AZF)的概念，1996年Vogt將AZF定位于Yq11的遠(yuǎn)端并確定了AZFa、AZFb和AZFc 3個區(qū)域。此外，Fimt等認(rèn)為在AZFb和AZFc之間還存在一個AZFd區(qū)，但對此結(jié)論仍有爭議。30多年來，大量的研究證明，Y染色體微缺失與原發(fā)性少精癥和無精癥有關(guān)。由于Y染色體微缺失可能垂直遺傳給男性后代，因此對于原發(fā)性少精癥和無精癥患者，在運用ART時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)基因檢測，以防基因缺陷遺傳給下一代，從而提高優(yōu)生優(yōu)育率。

 

1.8 超聲診斷 近年來，超聲在男性不育癥診斷中的運用方興未艾，為臨床醫(yī)生對男性不育癥的診斷、治療和咨詢等提供了較為可靠的實驗依據(jù)。陰囊彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張(VC)、睪丸內(nèi)微小結(jié)石、睪丸附睪囊腫、睪丸附睪炎、附睪尾部結(jié)節(jié)等疾患。精索靜脈形態(tài)和血流動力學(xué)的改變，如果平靜呼吸時靜脈內(nèi)徑≥1.8mm和/或Val-salva實驗時靜脈內(nèi)徑≥2mm即可診斷為VC，其診斷符合率可達(dá)100%；與觸診比較，VC的超聲的檢出率明顯高于觸診，因而可作為VC的首選檢查方法。不過，VC作為男性不育癥的病因，一直存在爭議。彩色多普勒超聲還可以清晰地觀察睪丸、附睪的病變，測量睪丸的容積，還能觀察睪丸、附睪的血流供應(yīng)，從而有助于評估睪丸的病理改變和生精狀況。

 

經(jīng)直腸超聲(TRUS)可觀察精管的通暢情況。射精管梗阻(EDO)時，可在梗阻近端看到管道擴(kuò)張的一系列直接或間接征象，如前列腺囊腫、射精管擴(kuò)張、射精管或精阜內(nèi)結(jié)石或鈣化、慢性精囊炎、精囊擴(kuò)張、精囊囊腫、精囊或輸精管發(fā)育障礙、慢性前列腺炎、前列腺中線囊腫等改變。因此，TRUS可作為男性不育癥EDO診斷影像學(xué)的首選檢查方法。

 

1.9 睪丸生精功能檢查 睪丸活檢直接反映睪丸的病理改變和病變部位，是診斷無精子癥和少精子癥最主要的檢查方法，對男性不育癥的治療和預(yù)后有著重要的意義。隨著ICSI的推廣，睪丸精子提取術(shù)也成為無精子癥ICSI取精的常規(guī)方法。

 

抑制素B是由睪丸支持細(xì)胞合成并分泌的激素，參與下丘腦-垂體-性腺軸的反饋調(diào)節(jié)，能直接反映睪丸功能和生精上皮的狀態(tài)，與精子的發(fā)生和損害存在良好的相關(guān)性，是評價精子發(fā)生的最佳內(nèi)分泌標(biāo)志物，較之于精液分析、FSH、1H等傳統(tǒng)的檢測方法更敏感、更準(zhǔn)確。

 

Fas是一種I型膜蛋白分子，為細(xì)胞凋亡信號受體，當(dāng)其與特異性配體(Fas1)結(jié)合后，可傳導(dǎo)細(xì)胞凋亡信號，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。在精子發(fā)生障礙的睪丸組織中，Fas在生精細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞和血管壁中的表達(dá)增強(qiáng)，提示精子發(fā)生障礙可能與Fas的細(xì)胞信號傳導(dǎo)障礙有關(guān)。

 

盡管男性不育癥的診斷方法很多，但大部分還處于實驗室研究階段，其結(jié)論也常常有爭議，因此，這方面的工作還需要付出更大的努力。

 

2 男性不育癥的治療現(xiàn)狀

男性不育癥的治療目的只有一個：改善精子質(zhì)量，使其配偶受孕。近年來，在男性不育癥治療方面的研究也取得了一定的成果。中華醫(yī)學(xué)會《男科疾病診治指南》(2007版)推薦了藥物治療、手術(shù)治療、ART等方法。

 

2.1 藥物治療 目前，治療男性不育癥常用的藥物有激素類、卡尼汀類、抗氧化劑、維生素及微量元素等。

 

激素類藥物主要用于性激素異常或特發(fā)性男性不育癥的治療，可單獨使用，也可聯(lián)合使用。促性腺激素HCG、HMG等治療Kallmann綜合征、十一酸睪酮治療Klinefe1ter綜合征有一定的療效。他莫昔芬聯(lián)合十一酸睪酮治療特發(fā)性少精癥及弱精子癥，可使血清1H、FSH水平升高，精子的數(shù)量、活動力、形態(tài)等得到改善，配偶妊娠率有明顯提高。

 

肉堿富集于附睪，為精子增加能量并提高精子活動力。目前，左旋肉堿及其衍生物被廣泛用于治療特發(fā)性男性不育癥，但其治療效果仍有爭議。復(fù)合肉堿(左旋肉堿和乙酰左旋肉堿)治療男性精索靜脈曲張性不育癥，可增加精子數(shù)量，改善精子的活動力，從而提高受孕率。

 

精液中過多的ROS通過氧化應(yīng)激作用能使脂質(zhì)過氧化而損傷精子，影響精子功能，導(dǎo)致男性不育癥。精漿中抗氧化劑有清除ROS的作用，是最主要的防止精子受ROS損傷的保護(hù)物質(zhì)。口服抗氧化劑可減輕氧化應(yīng)激損傷并提高生育能力。作為抗氧化劑的番茄紅素、輔酶Q₁₀(CoQ₁₀)近年來亦被試用于治療少弱精子癥，其治療效果有待進(jìn)一步觀察。

 

2.2 手術(shù)治療 VC是男性不育的常見原因，在青壯年男性中，VC的發(fā)病率為10%~15%，而在男性不育癥患者中高達(dá)40%，但VC作為男性不育癥的原因一直有爭議。因此，對于伴有VC的男性不育癥是否需要進(jìn)行手術(shù)治療也有不同的意見。然而，WHO組織的一項研究顯示術(shù)后平均妊娠率達(dá)35%，據(jù)此認(rèn)為手術(shù)是有效的。有研究認(rèn)為，與開放和腹腔鏡手術(shù)相比，顯微手術(shù)行VC靜脈切除術(shù)無陰囊積液、復(fù)發(fā)率低，并能更好地改善精子計數(shù)和活動力。

 

精管梗阻是無精子癥的重要原因之一。顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)在治療精管梗阻中發(fā)揮了很大的作用，較常用的有輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)、射精管梗阻經(jīng)尿道行尿道鏡切開術(shù)等。其治療效果受制于病變程度和術(shù)者的技術(shù)水平等。

 

2.3 ART治療 1890年，美國Dulemsen首次將人工授精(AI)技術(shù)運用于臨床，但ART的快速發(fā)展還是近幾年的事。ART有AI(包括AIH和AID)、IVF-ET及其衍生技術(shù)如ICSI和植入前遺傳學(xué)診斷(PGD)等。

 

夫精人工授精(AIH)是治療男性不育癥最經(jīng)濟(jì)有效的方法。少弱精子癥患者的年齡、體重指數(shù)、不育時間和吸煙量等因素影響精子的質(zhì)量，從而導(dǎo)致夫精宮腔內(nèi)人工授精(AIH-IUI)周期妊娠率(PPR)下降、流產(chǎn)率增加。

 

ICSI也是治療男性不育癥的有效方法。ICSI與常規(guī)IVF-ET相比，其正常卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、可用胚胎率、妊娠率、流產(chǎn)率、報嬰率及畸胎率等均無差異。通過ICSI出生的后代，其安全性與常規(guī)IVF-ET相似。

 

一般認(rèn)為優(yōu)化后的活動精子總數(shù)是判斷男性生育力的潛在指標(biāo)。有人建議優(yōu)化后活動精子總數(shù)＜4×10⁶/mL者不宜行IUI。

 

精子頂體酶活性是決定精子能否受精的重要因素，但頂體酶活性檢測對臨床的指導(dǎo)意義尚不明確。頂體酶活性異常的精子，經(jīng)密度一梯度法優(yōu)選后進(jìn)行IVF，其受精率和優(yōu)質(zhì)胚胎率與頂體酶活性正常者沒有差異。

 

有研究認(rèn)為Y染色體微缺失不影響ICSI的治療結(jié)局，但由于垂直遺傳，男性后代同樣將會面臨生育問題，因此宜采用PDG，但最終是否選擇PDG應(yīng)在充分做好遺傳咨詢的前提下遵從患者夫婦的意愿。

 

ART雖然給眾多男性不育癥患者帶來了生育的希望，但也伴隨著一些潛在的風(fēng)險，如卵巢過度刺激綜合征(OHSS)、多胎妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、先天缺陷、遺傳疾病、神經(jīng)發(fā)育異常、自閉癥等。因此，必須重視男性不育癥患者的系統(tǒng)評估，做好患者的教育咨詢，選擇合適的ART方法，以期達(dá)到最佳的治療效果。

 

為了規(guī)范ART、保證其安全性，我國衛(wèi)生部相繼發(fā)布了一系列關(guān)于ART的管理辦法，明確了ART的資質(zhì)認(rèn)定、技術(shù)規(guī)范等，其中最重要的一點就是實行技術(shù)許可制。各省市也先后出臺了相應(yīng)的管理措施。

 

2.4 干細(xì)胞工程 近年來，干細(xì)胞工程在治療男性不育癥的研究中受到了相當(dāng)?shù)闹匾暋Ｅ咛ジ杉?xì)胞能在體外分化為原始生殖細(xì)胞并可遷移至生殖腺，且具有減數(shù)分裂和產(chǎn)生精子的能力。雖然目前還處于動物實驗研究當(dāng)中，但對于男性不育癥治療來說，具有廣闊的前景。

 

2.5 重金屬解毒治療 重金屬鉛、鎘、銅、汞等污染可引起男性睪丸生精功能障礙、精子數(shù)量減少、活動力減弱、畸形率增高而致不育。由于職業(yè)暴露、環(huán)境污染等原因，重金屬污染已成為男性不育癥的重要因素之一。

 

金屬硫蛋白(MT)具有很強(qiáng)的結(jié)合金屬離子的能力，對重金屬鉛、鎘、汞的解毒作用顯著。MT治療鉛、鎘中毒的男性不育癥具有顯著的效果，患者的精子數(shù)量增加、活動力增強(qiáng)、畸形率降低。

 

2.6 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥治療男性不育癥具有悠久的歷史。按中醫(yī)辨證，男性不育癥可分為腎虛精虧證、脾虛氣弱、氣虛血虧、寒凝肝脈、淤血內(nèi)結(jié)、痰濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁氣滯等證型，治療上宜采用補(bǔ)腎強(qiáng)精、益氣健中、養(yǎng)血填精、暖肝散寒、活血通精、燥濕化痰、清利精室和疏肝解郁等法。

 

五子衍宗丸可以通過調(diào)整附睪功能，促進(jìn)α-糖苷酶分泌，提高精液量及精子濃度、活動率和活動力，從而有效治療男性不育癥。

 

六味地黃軟膠囊可通過改善精子DNA質(zhì)量，提高精子活動力，減少畸形率和精子碎片化指數(shù)等，從而對腎陰虛型男性不育癥具有一定的治療作用。

 

治療男性不育癥的方法雖然很多，但由于其病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不詳?shù)戎T多不確定因素的存在，許多治療方法尚不足以經(jīng)得起循證醫(yī)學(xué)的檢驗。因此，對于男科工作者來說，關(guān)于男性不育癥的研究雖然前途十分光明，但卻任重而道遠(yuǎn)。

 

(王古道，男性不育癥的診斷與治療現(xiàn)狀[J]中國臨床醫(yī)生2012年第40卷第9期：24-28，總664-668)

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