男性不育癥患者精漿微量元素的檢測與分析

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【摘要】目的 探討男性精漿微量元素含量與男性不育的關系。方法 采用原子吸收光譜法、比色法對101例精子數(shù)少于20×10⁹/L(精子存活率正常)、128例精子存活率小于50%(精子數(shù)正常)的男性不育患者與103例生育功能正常的健康男性精漿中鋅、鐵、銅、鈣、鎂、鎘等六種微量元素進行檢測。結果 (1)精子存活率小于50%的患者精槳中鋅的含量明顯偏低，銅、鎘離子含量偏高，與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組中的鈣、鎂、鐵的含量接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(2)精子數(shù)少于20×10⁹/L的患者中鋅的含量明顯偏低，鎘離子的含量偏高，與正常組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組中的鈣、鎂、銅、鐵的含量接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 精漿鋅、鎘、銅等微量元素含量改變是影響精液質(zhì)量的原因之一；精漿鈣、鐵和鎂含量與精液質(zhì)量無明顯關系。

【關鍵詞】男性不育癥；精漿；微量元素

男性不育癥是臨床上較為常見而復雜的病癥。近年來人們對精液中微量元素的含量與精液質(zhì)量的關系進行了大量研究，并取得一定進展。有些微量元素在人體中有礙人體的正常功能，如鎘(Cd)、鉛(Pb)、汞(Hg)等。一些微量元素已成為男性生殖功能的重要指標。為了進一步探討男性不育癥與微量元素的關系，我們檢測了男性不育癥患者精漿中鋅、鐵、銅、鈣、鎂、鎘六種微量元素的含量，并分析其含量與精子質(zhì)量的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月至2009年1月我院生殖中心診治的229例不育癥患者作為不育癥組。其中精子存活率小于50%的患者128例(精子數(shù)在正常范圍)，不育時間2~10年，年齡22~40歲，平均(25.8±5.8)歲；精子數(shù)少于20× 10⁹/L的患者101例(精子存活率正常)，不育時間2~9年，年齡20~38歲，平均(25.4±6.3)歲。入選患者性生活正常，排除女方不孕因素。另選擇103例生育功能正常的健康男性為正常對照組，年齡21~38歲，平均(26.2±5.2)歲。精子存活率小于50%的患者組與正常對照組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，精子數(shù)少于20× 10⁹/L患者和正常組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，資料有可比性。

1.2 標本采集 受檢者禁欲3~7 d，采用手淫法采取精液，精液液化后1 h內(nèi)作精液分析。然后放入經(jīng)10%硝酸處理的干凈試管中，以2500 r/min離心10 min，取0.5~1.0 ml精漿置加塞的離心管中-20℃冰箱內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/span>

1.3 檢測方法 精液常規(guī)分析采用西班牙SCA精子自動檢測分析系統(tǒng)，精液常規(guī)分析包括：精液量、顏色、pH、精液粘稠度、液化時間、精子數(shù)、精子存活率等。精漿微量元素檢測用石墨爐原子吸收光譜儀、BH5100T型原子吸收光譜儀和日立7170生化分析儀。采用原子吸收光譜法檢測鎘、鋅、銅；比色法檢測鐵、鈣、鎂。

1.4 評定標準 精子質(zhì)量評定標準：正常生育能力的精子數(shù)為20× 10⁹/L。經(jīng)過連續(xù)3次檢查精子數(shù)少于20× 10⁹/L，為少精子癥；經(jīng)過連續(xù)3次檢查精子存活率小于50%為弱精子癥。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有參數(shù)均采用均數(shù)±標準差(x(-)±s)表示，采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進行配對t檢驗及χ²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精子存活率與精漿微量元素含量的關系 精子存活率小于50%的患者精槳中鋅的含量明顯偏低，銅、鎘離子含量偏高，與正常對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組中的鈣、鐵、鎂的含量接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0 5)。見表1。

2.2 精子數(shù)與精漿微量元素含量的關系 少精子癥組中鋅含量明顯偏低，鎘含量偏高，與精子數(shù)正常組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而兩組中的鈣、鎂、鐵、銅含量接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

微量元素是精液中重要的生化成分，它與男性生殖生理、生化及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能密切相關，對精子的成熟、運動、獲能及頂體反應等一系列生理功能產(chǎn)生重要影響。

精液鋅主要來源于前列腺，前列腺組織內(nèi)含有高濃度的鋅。鋅缺乏導致多種疾病：生殖器及第二性征發(fā)育不全、男性不育等 。表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，智力及性功能低下，青少年性欲減退。樊友平報道，男性不育癥患者口服葡萄糖酸鋅片3~6個月后，可在一定程度上提高精子的數(shù)量。鋅作為體內(nèi)多種酶類的輔助因子，其含量變化可以影響到酶的活性，使酶的活力降低，從而影響精子數(shù)量和質(zhì)量而導致不育癥的發(fā)生。我們的研究結果表明，精子數(shù)少于20×10⁹/L的患者組和精子存活率小于50%的患者組精漿鋅都顯著偏低。有作者認為，精液鐵含量過高，可導致睪丸曲細精管固有膜中出現(xiàn)大量鐵離子沉積，阻礙睪丸的生精功能，致使精子的生成受到干擾。從本文得到的結果來看，弱精子癥、少精子癥組患者精漿鐵含量和正常組無差別。因此有關精子的生成是否與男性生殖系統(tǒng)睪丸組織中鐵的含量高低有關，還有待于進一步深入探討。

近年來的多項實驗證明銅有抗生育的作用。銅有抑制精子的氧化酵解過程致精子活動力下降和直接的殺精子作用。銅對精子的直接毒性作用可能和銅在精液中的濃度呈正比關系，銅離子參與生殖系統(tǒng)內(nèi)多種酶類的合成、催化及代謝過程。生殖系統(tǒng)中過高銅離子含量的毒性作用損害精子功能，適量銅離子含量有利于精子形成及成熟。本結果顯示，只有弱精子癥患者精漿銅離子含量明顯高于精子存活率正常組，銅含量過高跟精子數(shù)量無關。這與陳廷等 的研究結果相一致。

精液中鈣含量高或低均可影響精子活力，因為它可影響精子的cAMP代謝，而且對精子鞭毛的軸絲有直接作用。在一定范圍內(nèi)，精液中鈣含量增高，有利于精子的活動。但也有人認為鈣含量與精子活力無關。本結果顯示，弱精子癥、少精子癥組患者精漿鈣的含量與正常對照組含量接近，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。因此男性生殖系統(tǒng)睪丸組織中鈣的含量高低是否與男性不育有關還有待于進一步深入研究。鎂含量與精液中精子密度和活動力呈正相關系。鎂參與精子膜上一些轉(zhuǎn)運泵的活動。各種炎癥引起的不育癥，精液鎂含量明顯降低。有報道無精子癥患者的精液含鎂量降低。而本研究中，弱精子癥、少精子癥組患者精漿鎂的含量與正常對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。表明精漿鎂離子含量與精液質(zhì)量無明顯關系，它在精液中的生 和病理作用有待進一步研究。鎘是人體有害的微量元素。過量鎘對全身多組織器官均可產(chǎn)生明顯的損害，鎘的中毒機制都不外乎誘導自由基生成而引發(fā)脂質(zhì)過氧化作用。牟素華等通過對鎘染毒試驗，觀察大鼠睪丸組織脂質(zhì)過氧化物，發(fā)現(xiàn)過量的鎘可顯著增強睪丸組織脂質(zhì)過氧化，使GSH.P×活性明顯降低。鎘具有生殖毒性，鎘中度暴露就能導致精子活動力明顯下降，以及精子畸形率明顯增高。本試驗結果顯示：精子數(shù)少于20×10⁹/L的患者和精子存活率小于50%的患者精漿鎘均顯著升高(P＜0.05)，鎘升高既引起精子存活率下降，也引起精子數(shù)減少，這與陳廷等的研究結果一致。

總之，微量元素是精液中很重要的生化成分，它們對精子的生存環(huán)境及生物學功能起著一定的影響。精漿中鋅、鎘、銅等微量元素含量的改變是影響精液質(zhì)量的重要原因之一。精漿中鈣、鎂、鐵的含量與精液質(zhì)量似無明顯關系。為此，把微量元素鋅、鎘、銅的檢測作為精液常規(guī)的一部分來判斷生育力比單純作精液常規(guī)更為確切，對臨床診斷、治療可提供更為可靠的依據(jù)。

(朱旭，鄭利平，男性不育癥患者精漿微量元素的檢測與分析[J]《海南醫(yī)學》2012年第23卷第3期：91-93)

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