男性不育癥患者精液檢驗的臨床意義

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男性不育不是一種獨立的疾病，而是多種疾病或多種因素造成的結果。計算機輔助精子分析(CASA)技術作為臨床男性不育病因初篩的方法，可檢測精液質量的基本狀況，通過檢查可了解大部分男方原因所致的不育，為臨床提供疾病信息，從而針對性進行相關深入檢查，以明確病因，并采取針對性的治療，達到事半功倍的效果 。本文利用CASA技術，對400例男性不育患者的精液質量進行常規分析，以此了解不育男性精液質量，為不育癥的診斷和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2009年6月至2010年4月到我院生殖門診進行檢查的400例婚后同居，性生活正常，未采取避孕措施1年以上不育男性為研究對象，取其完整精液為標本進行分析，年齡23~50歲，平均(30±4)歲。

1.2 方法：按照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗檢驗手冊》規定：在實室附近取精室內手淫法取精，收集禁欲時間至少48 h，但不超過5 d的完整精液標本于一干凈、廣口、無毒的塑料容器中，立即放人37℃水浴恒溫箱內存放。

1.3 精液質量分析標準：按照《WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》為標準：①精液量≥2mI ；②pH≥7.2；③精子密度≥2O×10⁶/mL；④精子活力在射精后60 min內，50%或更多具有前向運動(即a+b級)，或25%或更多具有快速前向運動(a級)；⑤精子活率≥60%。同時達到上述指標者為精液正常。

1.4 統計學處理：用Microsoft Excel建立數據庫，用SPSS 10.0對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 男性不育患者精液質量：在400例男性不育精液分析中，正常精子161例(40.3%)，異常精子239例(59.8%)，精液異常主要是精子活力下降(a+b級＜50%和a級＜25%)，其余依次為精子活率下降、精子密度下降、精液量下降液化異常、pH值異常。見表1。

2.2 原發不育組與繼發不育組精液質量分析：見表2。原發不育組與繼發不育組精液質量存在一定差異，繼發不育組精液質量狀況如精子密度、活力等均優于原發不育組，但差異無統計學意義。

3 討論

全球約有8%的育齡夫婦患有不育，我國還缺乏全面系統的不育癥流行病學調查，發生率平均約10%。不育因素20%完全歸因于男性，38%歸因于女性，27%與夫婦雙方有關，還有15%屬于難以歸屬的不明原因的不育，故男性因素所致不育≥50%。許多流行病學調查研究表明，近幾十年精液質量呈現明顯下降趨勢。精液質量的下降與全球性環境狀況惡化、生活方式的改變等致使男性生殖系統疾病的發病率升高有關，而精液質量下降導致不育的發生率增加，目前我國男性不育的發生率正呈上升趨勢。精液分析可以了解精液質量，是評估生育能力的重要內容之一，并可推斷男性生殖系統及相關內分泌器官的功能狀態，為臨床上男性不育的診斷和治療提供重要的實驗依據。本研究中239例(59.8%)存在精液質量異常，且精子活力異常(a+b級＜50%和a級＜25%)所占比例最高，共199例(49.8%)，是導致男性不育的主要原因，且原發性不育患者精液質量異常結果更為突出。盡管精液異常結果可以成為診斷男性不育的依據，但不育可能由女方原因引起，故有時異常結果并非絕對不育的指征，臨床醫生有時很難做出不育癥的診斷，由于女性生育力等原因引起，故正常精子狀態者161例，占總例數的40.2%。

盡管大多數不育男性有精液質量異常，但這些異常并不能反映男性不育確切的特異性病因，因為男性不育的精液質量異常往往合并兩種或兩種以上異常表現，這可能是由于男性不育可由多種疾病或多種病因引起所致，而且在精液質量方面，精子的密度、活力、精子形態、精子結構的完整性以及精漿的情況等均對精子的受精能力有影響，因此，僅憑CASA檢測的結果就判斷男性生育能力的高低是不全面和客觀的。但是，作為男性生育能力評估的最簡便直接客觀的評價指標，CASA提供了傳統的精液分析所不能提供的精子運動的客觀動態參數，使精液質量檢測的標準化成為可能，因此，未來的發展如能將多種精液質量檢測技術聯合應用，并結合微生物學、免疫學、內分泌學、遺傳學、睪丸病理學、影像學等方面的檢查將使男性不育特異性病因的診斷變為可能，而所有這些進步都為尋找男性不育特異性病因提供有力的實驗依據，為男性不育癥的診斷和治療提供幫助。

(仇蓮萍,男性不育癥患者精液檢驗的臨床意義[J](山西醫藥雜志2012年5月第41卷第5期下半月：505-506)

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