不育癥患者精液病原菌分布及耐藥性

【摘要】目的 通過對男性不育癥患者精液進行細菌培養和藥敏試驗，分析病原茵的分布特點及其耐藥性。方法 對我院于2009年4月至2011年3月間收治的男性不育患者的精液進行細菌分離培養，并對檢出茵進行藥敏試驗。結果 228例患者中細菌培養陽性者156例，感染率為68.4%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和草綠色鏈球菌為主要病原茵。通過進一步的藥敏試驗顯示主要病原茵對青霉素G、紅霉素有較強的耐藥性，而對萬古霉素和左氧氟沙星較敏感。結論 男性不育患者精液中細菌感染率較高，且對常規的抗生素類藥物均有較強的耐藥性，成為男性不育癥較難治愈的原因。

【關鍵詞】男性不育；精液；病原茵；耐藥性

 

在我國，男性不育癥的發病率呈逐年上升趨勢。隨著診斷手段的進步、泌尿生殖系統的微生物學研究的不斷深入，發現男性不育癥與生殖系統內的細菌感染情況密切相關，為了進一步了解男性不育患者精液中病原菌分布特點及其耐藥性，我院對228例男性不育患者的精液進行細菌分離培養并對檢出的細菌進行了藥物敏感試驗，現將結果報道如下。

 

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2011年3月間我院不孕不育門診共收治的男性不育患者中，進行精液細菌培養和藥敏試驗檢查的有228例。患者年齡27歲至45歲，平均年齡(36.2±10.2)歲。

 

患者有2至9年的不育史，性生活無異常，未采取任何避孕措施，且身體健康，無其它疾病，生殖器外觀無異常，配偶經婦科、B超、輸卵管通暢試驗等方面檢查排除了不孕的可能。

 

1.2 檢測方法

標本采集方法：受試者禁欲3~7 d后，排尿后，用碘伏對雙手、陰莖及龜頭進行清洗消毒，采用手淫的方式獲得精液并收集于潔凈無菌的容器內，粘貼標記以防混淆和差錯，置37℃的恒溫水浴中至液化，立即送檢。

 

細菌分離培養及鑒定：用移液器吸取已經液化的精液樣本0.1 mL，接種于羊血瓊脂培養皿中，采用三區劃線進行分離，置37℃恒溫培養箱中連續培養24 h后，對菌落的形態進行觀察后，根據細菌菌屬特征進行生化鑒定。

 

藥物敏感試驗：采用K-B紙片瓊脂擴散法進行藥敏試驗。藥敏紙片來源于中國食品藥品檢定研究院，本試驗選擇的藥物為：青霉素G、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢哌酮、紅霉素、萬古霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、復方新諾明、利福平、環丙沙星。選擇大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌作為標準菌株。

 

2 結果

2.1 進行精液細菌培養檢查的有228例，其中72份精液樣本呈陰性，156份陽性樣本中共分離培養處208個菌株，對菌株進行鑒定結果見表1。

 

我院收治的男性不育患者精液細菌培養結果顯示：患者的細菌感染率為68.4%，病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和草綠色鏈球菌為主，分別占34.13%、33.17%和11.54%。

 

2.2對檢出菌進行藥物敏感試驗，結果如下，見表2。

 

檢出菌進行藥物敏感試驗結果顯示：絕大多數細菌對青霉素G有耐藥性，耐藥率高達84.13%；對紅霉素也有較強的耐藥性，耐藥率達到了36.06%；對萬古霉素和左氧氟沙星較敏感，耐藥率補足10%。

 

3 討論

目前學者普遍認為，細菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等是導致男性不育的主要病原體。本實驗以我院近兩年收治的男性不育患者為實驗對象，對其精液進行細菌培養和藥敏試驗，統計不育男性精液中細菌感染的情況，并對病原菌的分布特點及其耐藥性進行分析。實驗結果顯示患者精液的細菌感染率高達68.4% ，與前面的論述一致；病原菌中金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌最多，分別占34.13%和33.17%，其次為草綠色鏈球菌，占11.54%。檢出菌進行藥物敏感試驗結果顯示：絕大多數細菌對青霉素G有耐藥性，耐藥率高達84.13%；對紅霉素也有較強的耐藥性，耐藥率達到了36.06%；對萬古霉素和左氧氟沙星較敏感，耐藥率補足10%。由此可見：隨著廣譜、超廣譜抗生素越來越廣泛的應用，病原菌的種類不斷發生變遷，因此細菌的耐藥性逐漸增強，內源性感染逐漸增多，因此治療前對致病菌的進行細菌培養和抗生素的藥物敏感性試驗有著重要的意義。

 

本文的實驗結果與相關文獻中的記載有所出入。陳廷，董海新等在84份男性不育患者的精液中，分離出5種細菌菌株共計35株，分離率為41.7%。其中金黃色葡萄球菌最多，占74.2%，表皮葡萄球菌次之，占17.1%，鏈球菌，腸球菌和普通變形桿菌各一例。藥敏試驗顯示金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌對萬古霉素未見耐藥性，草綠色鏈球菌、糞腸球菌對頭孢唑林、頭孢哌酮未見耐藥性。

 

唐恒鋒，李文郎等對385例不育男性患者精液進行細菌培養結果革蘭陽性菌占86.5%，以表皮葡萄球葡菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌為主，革蘭陰性菌占13.5%，以腸桿菌科細菌為主，上述細菌對青霉素G及紅霉素耐藥，對萬古霉素、多西環素、利福平及左旋氧氟沙星較敏感。

 

張欣宗等對75例供精者的精液進行細菌學分析，分離細菌以表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、腸球菌、草綠色鏈球菌、微球菌、溶血葡萄球菌為主。

 

張志峰等通過實驗分析得出表皮葡萄球葡、屎腸球菌、金黃色葡萄球菌為主要病原菌，上述細菌對阿莫西林/克拉維酸、慶大霉素、鏈霉素平均耐藥率接近100%，而對萬古霉素、四環素敏感。

 

張銀輝等通過大量的細菌培養和藥敏試驗得出大腸桿菌、嗜水氣單胞菌、催產克雷伯氏菌為主要優勢菌，藥敏試驗顯示上述病原菌對環丙沙星、丁胺卡那霉素敏感，頭孢三嗪和泰能對其也有較強的抑菌作用。

 

因此可以看出如果僅憑經驗對細菌感染的患者進行治療，可能會有一定的效果，但極易出現因用藥治療無效后頻繁更換其他抗菌譜廣泛、高級的抗菌藥物的情況，不但延誤了最佳治療時機，增加了患者的經濟負擔，更為嚴重的是易引起菌群失調導致的二重感染以及細菌的耐藥性。可見，根據引起生殖系統感染的主要致病菌不同選擇合適的抗菌藥物，勢在必行。同時也要求我們廣大醫務工作者要重視治療前的細菌學檢查和藥物敏感試驗。

 

（郭燕東，男性不育癥患者精液中病原菌分布及耐藥性分析[J](中國醫藥指南2012年5月第10卷第14期：236-237)

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