男性不育者的精液常規(guī)分析

　　精液常規(guī)分析是臨床上診斷男性不育及評(píng)價(jià)男性不育的主要診療手段。對(duì)精子密度、活力、活率等精液常規(guī)參數(shù)綜合分析,可以為不育癥的診斷及療效評(píng)價(jià)提供依據(jù)。本文將130例男性不育患者精液常規(guī)結(jié)果進(jìn)行整理分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

　　目的：了解呼和浩特市區(qū)男性不育患者的常見病因。

　　方法：按照《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)手冊(cè)》,用精子、微生物動(dòng)、靜態(tài)圖像檢測分析儀-CASAS-QS-III對(duì)130例男性精液就精子密度、精子活力、精子活率等進(jìn)行分析。

　　結(jié)果：精子密度為(33.43±23.65)×106/mL，精子活力及精子活率降低、精液粘稠度升高、精液液化不良、精液量過少、無精癥、少精癥、畸形精子癥的發(fā)生率分別為70.00 %、81.54 %、4.61 %、9.23 %、13.85 %、5.38 %、29.23 %、23.85 %。

　　結(jié)論：在本地區(qū)男性不育患者中,精子活率低占大部分,精子活力低居第二位,二者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各項(xiàng)異常指標(biāo),是本地區(qū)男性不育患者常見的病因。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 研究對(duì)象

　　選擇2008年1月至2009年8月在內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院就診的130例男性不育患者,排除其器質(zhì)性疾病和女方不育因素。受檢者年齡為24～51歲,平均年齡為29.0歲。

　　1.2 方法

　　1.2.1 標(biāo)本收集

　　禁欲3～7 d,在實(shí)驗(yàn)室附近用手淫取精法,收集完整精液于清潔、干燥的小瓶內(nèi),置37 ℃培養(yǎng)箱中液化后進(jìn)行精液常規(guī)分析。

　　1.2.2 精液檢查

　　（1）精液一般性狀：先肉眼觀察精液樣本的顏色、粘稠度及是否液化。如標(biāo)本已液化,用廣泛精密pH試紙測其pH。（2）精液分析儀分析:采用精子、微生物動(dòng)、靜態(tài)圖像檢測分析儀-CASAS-QS-III（清華同方）檢測精子密度、精子活力、精子活率等指標(biāo)。(3)其他精液參數(shù):按《WHO人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》[1]標(biāo)準(zhǔn)及《精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)使用手冊(cè)》進(jìn)行檢驗(yàn)。(4)精液質(zhì)量分析正常參考值:①精液量2～5 mL;②精子密度≥20×106/mL;③精子活力:具有向前運(yùn)動(dòng)的精子(a級(jí)+b級(jí))大于50 %或a級(jí)大于25 %;④pH7.2～8.0;⑤精子活率大于或等于75 %;(⑥液化時(shí)間:排精后在30 min內(nèi)液化;⑦正常形態(tài)精子超過70 %或精子畸形率小于15 %。同時(shí)符合上述7項(xiàng)指標(biāo)為正常精液,反之為異常精液。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用SPSS11.5軟件處理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 130例男性不育患者精液常規(guī)分析

　　按照上述檢驗(yàn)方法及參考指標(biāo)對(duì)130例男性不育患者的精液進(jìn)行常規(guī)分析及分類統(tǒng)計(jì),見表1。表1 130例男性不育患者精液檢查分析結(jié)果（略）

　　2.2 精液異常分類統(tǒng)計(jì)

　　按精液質(zhì)量分析正常參考值對(duì)130例不育患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)(其中1人可出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的異常結(jié)果),見表2。表2 130例不育患者精液異常分類統(tǒng)計(jì)（略）

　　3 討論

　　男性不育癥在臨床上較常見,其集中表現(xiàn)為精子數(shù)量減少和精子質(zhì)量的下降。據(jù)報(bào)道,近半個(gè)世紀(jì)以來,在世界范圍內(nèi),男性的精子數(shù)量已經(jīng)下降4～5成,在我國男性精液質(zhì)量亦呈下降趨勢。精子數(shù)量減少主要表現(xiàn)為精液量過少和(或)精子密度降低,也有學(xué)者提出應(yīng)為有效精子數(shù)降低。本資料中,130例精液樣本檢查發(fā)現(xiàn)精液量少于2 mL者18例,占13.85 %;精子密度<20×106/mL者38例,占29.23 %。精子數(shù)量減少常見于:(1)精囊腺和前列腺的病變,射精管阻塞;(2)精索靜脈曲張;(3)先天性或后天性睪丸疾病,如睪丸畸形、萎縮、結(jié)核、淋病、炎癥等;(4)輸精管或精囊缺如;(5)重金屬損害,如鉛、鎘中毒或放射性損害;(6)某些藥物,如抗癌藥等，或長期服用棉酚;(7)50歲以上男性精子數(shù)也會(huì)逐年減少。精子質(zhì)量下降常表現(xiàn)為精子活力降低及活率降低。丁金龍等應(yīng)用分類回歸對(duì)5 147例男性不育癥患者的精液檢測結(jié)果分析指出，精子活力是影響男子生育力最重要參數(shù)。本資料中精子活率異常(84.80 %)高于精子活力異常(70.24 %),可知精子活率降低可能是引起本地區(qū)男性不育的主要因素，但是精子活力低也不容忽視。引起精子活率、活力異常的主要原因是內(nèi)分泌因素、全身性疾病的并發(fā)癥及生殖道感染等，某些環(huán)境因素如農(nóng)藥污染、過度飲酒、吸煙、遺傳因素等也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。有報(bào)道精液液化不良者占12.7%,本資料為9.23 %。前列腺感染或病變、精囊腺及尿道球腺病變、輸精管缺陷、先天性精囊缺如等可致精液液化不良，此外精液粘稠度過高也可引起精液液化不良。但是本資料中精液粘稠者6例,占4.61 %,可見并不是引起男性不育的主要原因。本資料中無精癥占5.38 %,與丁金龍等的研究無精癥占5.3 %接近。無精子癥有兩種原因,一種是睪丸生精細(xì)胞萎縮退化,不能產(chǎn)生精子；另一種是睪丸能產(chǎn)生精子,但由于輸精管阻塞,或先天性雙側(cè)輸精管缺如,使精子不能排出體外。少精子癥主要原因有：生殖道阻滯(精索靜脈曲張)、內(nèi)分泌功能紊亂、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色體異常等。本地區(qū)少精癥在男性不育患者中所占的比率較高(29.23 %)，具體原因有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。本資料畸形精子癥占23.85 %，可認(rèn)為精子畸形是引起該地區(qū)男性不育的一種可能因素。導(dǎo)致精子畸形的原因可有多種，如睪丸的感染、損傷及應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、化學(xué)藥物以及遺傳因素等。引起本地區(qū)男性不育與患者畸形精子癥的具體原因有待進(jìn)一步研究。

　　綜上所述,按照精液質(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)分類,本地區(qū)男性不育患者精液異常最主要為精子活率降低,其余依次為精子活力降低、少精子癥、畸形精子癥、精液量過少、精液液化不良、無精子癥、精液粘稠度高。男性不育癥病較為復(fù)雜,一個(gè)患者往往多種病因可同時(shí)存在,治療時(shí)除做精液常規(guī)檢驗(yàn)分析外,還應(yīng)考慮存在的其他原因。在臨床實(shí)踐中，對(duì)不孕不育的就診者應(yīng)建議夫妻雙方一起就診，做綜合分析及綜合治療。

　　參考來源：《包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2009年12月29卷6期；《130例男性不育者的精液常規(guī)分析》；顧劍峰 李永輝 白泉

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