中醫(yī)治療男性不育體會(huì)

　　筆者在對(duì)男性不育治療中，應(yīng)用中醫(yī)藥治療精子數(shù)稀少，精液不液化，免疫性不育癥療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1精子數(shù)稀少致不育

　　此為男性不育中最常見的原因之一。正常生育力男性的精子數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定其正常最低值為20×106/ml。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為精子數(shù)稀少責(zé)其成因，主要在于腎氣不足，氣血兩虧。常見癥狀有精神疲乏，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟等。可伴有陽痿早瀉、遺精等。少數(shù)患者可無臨床癥狀，舌苔脈象亦無改變。

　　治宜，益腎填精為主，補(bǔ)氣養(yǎng)血為輔。擬補(bǔ)腎生精湯（自擬）。方劑組成:枸杞子15g，菟絲子15g，五味子10g，覆盆子10g，車前子10g，當(dāng)歸12g，炙首烏12g，寄生15g，淫羊藿15g，黨參15g。用法:水煎服，每日1劑，每日2次，分早晚服。加減法:伴見腎陽虛者上方加炙附子10g，肉桂10g，陰虛火旺者加知母、黃柏15g，龜甲15g，伴有脾虛者加黨參30g，黃芪30g，伴有瘀血阻絡(luò)加延胡索10g，紅花10g，水蛭10g，伴濕熱下注加萆15g，銀花20g，公英20g，土茯苓15g。

　　病案舉例:患者，32歲，公司職員，1998年10月5日初診，患者結(jié)婚5年，夫婦同居，婚后未避孕，未育。女方曾多次婦科檢查均正常。就診時(shí)癥見:頭暈神疲乏力，腰膝酸軟，面色淡白，健忘，夜間入睡困難。四肢欠溫，性欲淡漠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。精液常規(guī)檢查，精子密度1900萬/ml，精子活動(dòng)率低于30%。畸形率超過30%，精液量1.6ml，選用補(bǔ)腎生精湯加炙附子10g，肉桂10g，水煎服，每日1劑，早晚分服，上藥服90余劑后，精液化驗(yàn):精子數(shù)上升至6000萬/ml，精子活動(dòng)率高于50%以上，又繼續(xù)服20余劑，自覺不適之癥消失，性欲增強(qiáng)，其后配偶懷孕。

　　體會(huì):精子數(shù)量過少癥，多是因?yàn)椴G丸的生精功能低下所致。因其生精細(xì)胞不能正常生長(zhǎng)為精子。生精細(xì)胞形成成熟精子需要90多天，故治療少精子癥多需3個(gè)月為一療程，且多需用幾個(gè)療程的藥物才可治愈，本例患者能在一個(gè)療程內(nèi)獲愈，可見效果甚佳。在精少不育癥中，由于精索靜脈曲張或睪丸損傷而致“沖任之瘀”，故在補(bǔ)腎藥中，配伍活血化瘀藥，能起到良好的作用。男子精子成活率低與精液精漿的質(zhì)量密切相關(guān)，精囊，前列腺附屬性腺炎癥是精子成活率低的常見原因，因此在方中選用清熱解毒之品。

　　2精液不液化致不育

　　生育男性在排出體外精液，若在室溫25℃條件下，超過30min，不能完全液化或超過1h才開始液化，稱為精液的不液化或液化遲緩。

　　精液不液化，是男性不育常見原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，有關(guān)射出精液的液化物質(zhì)（如纖溶酶原活因子，乳糜蛋白酶等）來源于副性腺的分泌物。副性腺的感染可使液化物質(zhì)分泌下降，以致部分或完全缺乏精液液化。另外精液液化與激素變化有關(guān)，尤其是雄激素睪酮的變化，睪酮能調(diào)節(jié)附屬性腺的分泌活動(dòng)，對(duì)這些附屬腺代謝物的產(chǎn)生至關(guān)重要，因此，注重附屬腺的感染及激素的變化均與治療本癥有關(guān)。

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，附屬腺的感染多為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，溫?zé)崽N(yùn)蒸陰津虧損，氣化失常致精稠不化，激素的變化與腎氣不足密切相關(guān)，腎陰不足，則相火偏亢，熱煉精稠。治宜:滋陰補(bǔ)腎，增液潤(rùn)燥，清熱利濕，活血化瘀。擬液化湯（自擬）。方劑組成:知母10g，黃柏10g，生地15g，熟地15g，白芍10g，丹皮10g，天冬10g，花粉10g，茯苓10g，車前子15g，銀花20g，連翹15g，丹參20g，淫羊藿20g，生甘草6g。用法:水煎服，每日1劑，早晚分服。加減法:陰虛癥明顯加龜版15g，覆盆子15g，瘀血癥明顯者加三七粉2g，水蛭10g，王不留行15g，濕熱癥明顯者見大量膿細(xì)胞加敗醬草20g，車前草15g，白花蛇舌草20g。

　　病案舉例:患者，男，45歲，工人，患者結(jié)婚25年，夫婦同居，性生活正常，婚后20年未育。女方曾多次檢查，報(bào)告為子宮、附件正常，月經(jīng)按期而行。男方查精液10余次，除一次未報(bào)液化時(shí)間外，均未見精液液化。曾到多家醫(yī)院治療效果不佳。改服用“液化湯”，服用48劑后，復(fù)查精液常規(guī)，精液半小時(shí)液化，精子計(jì)數(shù)6800萬/ml，精子存活率50%，2個(gè)月后其妻妊娠后足月順產(chǎn)一子。

　　體會(huì):治療“精液不液化”醫(yī)者往往習(xí)慣重用補(bǔ)腎強(qiáng)精之品，其結(jié)果則會(huì)明顯加重臨床癥狀，甚至使精液不液化更加嚴(yán)重。臨床上因瘀血癥為主，引起精液不液化癥患者占所有不液化病例的50%左右。且所有精液不液化患者的治療若加入活血化瘀之藥，則能提高臨床療效。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，活血化瘀能改善睪丸微循環(huán)，提高睪丸功能，促進(jìn)前列腺的分泌，增加蛋白分解酶的產(chǎn)生，加速精液的液化，故對(duì)于精液不液化的治療，活血化瘀藥當(dāng)屬常用之品。

　　3免疫性不育癥

　　免疫性不育是男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫或女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫引起的不育。男性免疫性不育占不育癥患者的8%～10%。

　　在正常情況下，睪丸和男性生殖道有堅(jiān)固的免疫屏障，精子抗原不與人體免疫系統(tǒng)相接觸，故極少發(fā)生免疫反應(yīng)。男子自身免疫現(xiàn)象的發(fā)生，提示精子逾越正常屏障與人體免疫系統(tǒng)發(fā)生接觸，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)。出現(xiàn)此種情況多半由疾病因素造成，部分病例可以明確找到原因。

　　對(duì)免疫性不育癥的治療，目前尚缺乏特效療法，西醫(yī)多采用激素療法，但大劑量沖擊治療，副作用大，小劑量療效不夠滿意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)審癥求因?qū)徱蚯笾蔚脑瓌t，認(rèn)為本病病位在肝腎，次在肺脾。病因之本為體虛，病因之標(biāo)為損傷或感染，病機(jī)為正虛邪戀，正虛者肝腎肺脾之虛也，邪戀者，濕熱瘀血之戀。治以:益氣活血，清熱解毒，消除抗體。方劑組成:丹參20g，雞血藤20g，赤芍20g，白花蛇舌草20g，龍膽草10g，敗醬草15g，黃芩15g，黃芪20g，穿山甲10g（先煎），當(dāng)歸10g，桃仁10g，紅花10g，三七粉20g（沖），甘草6g，防風(fēng)10g，白術(shù)10g，蟬衣10g。加減法:兼下焦?jié)駸嵴吆洼煞智屣嫞�三妙散加減，腎陽虛者合五子衍宗丸，右歸飲加減，腎陰虛合知柏地黃丸加減，脾虛者合參苓白術(shù)散。氣滯血瘀者合血府逐瘀湯，易感冒者合補(bǔ)中益氣湯。

　　病案舉例:患者，28歲，1995年5月12日初診婚后5年，夫妻同居，性生活正常，女方檢查正常，精液常規(guī)檢查，精子計(jì)數(shù)3200萬/ml，活動(dòng)率80%，a+b級(jí)精子數(shù)>50%，血精AsAb（+），余均正常，平素有陰囊下墜感，右側(cè)附睪時(shí)脹痛，但多能自行緩解，每逢勞累時(shí)加重，并伴腰酸乏力，口粘不爽。男科檢查，右側(cè)附睪頭部稍大，光滑質(zhì)硬，有壓痛，右側(cè)輸精管增粗，舌脈、舌體偏大，質(zhì)暗紅，苔黃，根部厚膩，脈滑速。癥屬氣虛血瘀，濕熱下注，致精子抗體產(chǎn)生。治當(dāng)益氣活血，清熱解毒，消除抗體，應(yīng)用上方隨癥加減，每日1劑，早晚分服，服用3個(gè)月后，諸癥消失，復(fù)查精液常規(guī)血清均正常，一年后其妻懷孕生一子。

　　體會(huì):在免疫性不育的患者中，多伴有睪丸外傷史或生殖器感染史，因此治療的關(guān)鍵在于控制炎癥，隨著炎癥向愈，輸精管粘膜細(xì)胞得以修復(fù)，機(jī)體避免了進(jìn)一步接觸精液的抗原物質(zhì)，避免了AsAb的進(jìn)一步產(chǎn)生。因此本病系為下焦?jié)駸崆忠u，濕熱與血瘀互結(jié)，擾亂精室，而為不育之癥。因此在方中注重清熱利濕和活血化瘀等藥物的使用。

　　參考來源： 《中華中西醫(yī)雜志》2005年7月6卷14期；《中醫(yī)治療男性不育體會(huì)》；邸祿年　雷慧敏

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