男性不育癥的中醫治療與體會

　　大量文獻資料表明，中醫中藥治療男性不育癥有較高的療效，中藥對男性的生殖功能具有確切的調節作用 ［1］ 。筆者從事中醫臨床30余年，通過不斷的臨床觀察，結合現代醫學的一些認識，對男性不育癥治療積累了一定的心得體會。以供同仁參考。

　　1 男性不育癥的診療標準

　　根據全國第三屆男性會議制定的標準:夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施，女方檢查正常而未曾受孕的，可診為男性不育癥。

　　2 男性不育的原因

　　造成男性不育的原因有諸多因素，大概分為先天性和后天性兩種。先天性指的是先天性功能、性器官發育不良，臨床常見到睪丸發育不全（睪丸過小）或先天性內分泌不足所致。祖國醫學認為:此類屬先天稟賦不足或缺陷，腎精虧虛，在治療上較為困難。后天性指的是性器官發育正常，因勞倦、思慮、縱欲、飲酒或生活、工作環境等因素造成的腎氣虧虛，下元虧損，腎精不固，命門火衰等腎虛證。根據現代實驗室檢查分為:精液不化，少精，精子異常，精液感染等后天性不育原因進行審因求治，辨證治療以達到其治療目標。

　　3 審因求治，辨證治療 ［2］

　　3.1 精液不化 精液不化是指射精后，精液在1h內不液化，或部分液化，影響精子的運動引起不育的。治療標準:通過治療，精子液化時間縮短為40min以下。祖國醫學認為:精液不化癥是因為素體腎陰不足或房事不節、勞累、思慮過度，損及腎陰致陰虛火旺，氣不化精。或腎陽不足，陽氣不運，痰濁內生，瘀血內聚，痰瘀互結，寒凝血滯。臨床上可分為:陰虛火旺型，陽虛凝滯型，但以陰虛火旺型者居多。治法宜滋陰降火。方藥:女貞子、旱蓮草、生地、熟地、麥冬、地骨皮、益母草、甘草。陽虛凝滯型治法宜壯陽補腎，活血祛瘀。方藥:金櫻子、芡實、補骨脂、仙茅、巴戟天、枸杞子、熟地、當歸、澤蘭、益母草、甘草。精液不化現代多采用酶制劑治療，但療效不佳。采用中藥治療，只要辨證得法，一般能奏捷效。

　　3.2 少精 指精液量或精子數量不足，引起男性不育的可稱為少精。（實驗室檢查:精液量<2ml，精子計數500萬～2000萬/ml）祖國醫學稱少精為精冷癥。是腎陽不足，命門火衰，不能溫煦精室，致使性欲低下。其表現有畏寒肢冷，小便清長，并有陽痿、早泄，性欲冷漠，性質量不高等表現。治法宜壯陽補腎，固腎填精。中醫有云:“善補陽者，必于陰中求陽。”方藥:壯陽補腎用附桂八味丸，固腎填精用五子衍宗丸。有資料報道“五子衍宗丸”可提高丘腦腎上腺素和多巴胺含量，降低5-羥色胺含量。提高血漿睪酮含量，降低雌二醇/睪酮比值，從而認為五子衍宗丸有調節性功能作用。

　　3.3 精子異常 是指精子活動力低于Ⅱ級。精子活動率<70%，形態正常精子<80%可稱精子異常。精子異常祖國醫學認為是人體正氣虧虛，主要是肝腎虧虛。因肝為“將軍之官”而出謀慮，性喜條達而惡抑郁。人的情志如工作、生活環境的影響使情緒抑郁，思慮過度或房事不節，飲酒過度等均可引起肝腎陰虛。肝與腎是子母關系，肝血不足，暗耗腎陰為“子盜母氣”。腎陰不足不能滋養肝木稱“水不涵木”。肝腎陰虛可引起腎精失衡，精子生成發育受影響而致精子異常。治法宜滋陰補腎，疏肝益血。（1）方藥:六味地黃湯加桑椹子、何首烏、女貞子、郁金。現有研究資料表明，中藥何首烏、女貞子、覆盆子、菟絲子、熟地黃等能使生殖器官形態結構和有關酶活性得到恢復和改善。通過補腎治療男性不育癥患者，精子膜表面凝集素增加，精子膜蛋白質大分子明顯升高，精子對生成酶的利用加強。對精子形態結構，活力、活性提高和改善。（2）魚膠食療:魚膠是深海魚的胃，加工曬干成商品（副食品商店有賣）含豐富膠原蛋白，配枸杞子、大棗、生姜、瘦豬肉絲、雞蛋適量作湯，每日1碗，無論對少精、精子異常均有良好的輔助治療作用。據臨床觀察此法對促成精子生成、精子形

　　態、活力改善均有良好之作用。

　　3.4 精液感染 精液感染臨床最常見的是衣原體、支原體感染引起男性不育癥，其病因主要是不注意個人衛生，不潔性交，或飲食不節，過食濕毒之品，濕邪熱毒乘腎氣之虧虛，乘虛而入，蘊結下焦，濕熱下注。實驗室檢查:前列腺液衣原體、支原體培養一項以上陽性者。治法宜清利濕熱。方藥:白花蛇舌草、黃柏、萆、丹參、車前子、白茅根、梔子、甘草梢、蛇床子。若病情較長，反復纏綿宜從虛辨治。現代資料研究表明，中藥很多清熱解毒藥，如白花蛇舌草、黃柏、紅藤、虎杖、梔子等，發現有抑制生殖道病原體或殺滅作用，使前列腺分泌液化因子增加。治療后精液中衣原體、支原體轉陰同時，精液質量提高，生育力增強。

　　4 體會

　　中醫中藥治療男性不育癥有著悠久歷史，古之“宮廷秘方”延至現代科學研究證實，中藥對雄性的生殖以及性的功能確具有調節作用，有些且具有雙向性調節作用，其作用是多途徑、多環節的綜合效應，有著廣泛的藥理基礎，應用中西醫結合治療、探討、研究男科性疾病有著廣闊的前景。

　　參考來源：《中華醫藥雜志》2004年8月4卷8期；《男性不育癥的中醫治療與體會》；李社麟

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