山東部分地區男性不育的影響因素

　　不孕不育是臨床常見病癥之一，中國發生率在10 %左右，其中男性原因為30 %～50 %[1，2]。因此，本研究在山東省部分地區開展了一次男性不育影響因素調查，旨在從生理、心理、社會諸多方面探索引起不育的因素，為不育癥的預防與治療提供有利的信息。

　　目的：探討影響男性不育的因素。

　　方法：對山東省部分地區男性不育影響因素進行調查。

　　結果：影響男性不育的單因素分析顯示，生理因素有睪丸、附睪、陰莖、輸精管及射精異常，身高和體重低;行為因素有飲酒，食用棉籽油，喜穿緊身褲;環境因素有工作強度大，接觸噪音以及精神壓力大;社會因素有職業為農民和工人及年人均收入低;多因素分析顯示，職業為醫生、科技人員、干部、教師，身高高、射精情況正常、不飲酒以及不食用棉籽油為男性不育的保護因素。

　　結論：加強宣傳，改變不良生活習慣，加強生育健康教育，有助于降低不孕不育的發病風險。

　　對象與方法

　　1.對象： 2008年9月～12月山東省3個縣20～50歲已婚不育(結婚后至少2年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育,女方身體正常)男性，原發不育527例，繼發不育324例，共計851例，平均不育年限為(6.94±5.192)年，不育患者就診者為368人，就診率為43.2 %。選取與不育組同一生活區域，年齡20～50歲已育男性1 307例為對照組。

　　2.調查方法和內容：根據以往文獻資料，在專家指導下，專門設計調查影響山東省男性不育因素的調查問卷。由調查員向調查對象清楚介紹各指標的評價方法和反復說明調查目的以求得到真實的數據。調查對象根據自身情況回答內容，由調查員負責填寫。手淫史與性交次數調查時調查員與調查對象單處一室，無其它人員在場。

　　3.評價標準：(1)工作強度。包括大、中、小強度，按個人感覺衡量自述，每周有4 d及以上天數感覺工作后勞累，則為大，1～3 d為中，無勞累感則為小;(2)接觸噪音。工作環境如有噪音則為接觸，如無則為不接觸，偶爾處于噪音環境視為不接觸;(3)飲酒。指近2年每周3次及以上，視為飲酒，偶爾飲酒視為不飲酒;(4)食用棉籽油。1年之中有3個月及以上時間食用為經常食用，3個月以下時間食用為偶爾食用;(5)喜穿緊身褲。指1年有3個月及以上時間穿緊身褲為喜穿，否則為不喜穿;(6)手淫史。指調查對象在婚前與婚后曾至少1年且平均每月超過3次有用手撫摸自己的外生殖器以求達到性興奮的行為;(7)性交次數。指每周性生活次數;(8)精神壓力。根據生活事件精神壓力分類表判斷，重大壓力與較大壓力為大，中等壓力為中，一般壓力與較輕壓力為小;(9)重大不良生活史。指近2年中調查對象遭遇配偶或家庭成員死亡、離婚、分居、判刑入獄、失業和性障礙等事件。

　　4.生理特征檢查：(1)身高、體重在調查現場測量;(2)睪丸、附睪、陰莖、輸精管、射精等的異常根據病歷診斷填寫。

　　5.統計學處理：所有資料輸入計算機，用SPSS 13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。將在單因素分析中有統計學意義的15個因素作為自變量，進行二分類Logistic回歸分析。影響因素及賦值方法，見表1。表1 男性不育的影響因素及賦值

　　結 果

　　一、人口學特征比較

　　2組年齡和民族比較，差異無統計學意義(P>0.05);不育組職業為農民、工人的構成比例高于對照組，人均年收入低于對照組，差異有統計學意義(P=0.000)，見表2。表2 2組人口學特征比較

　　組別例數職業[例數(%)]農民工人經商醫務工作者等年人均收入(元,±s)不育組 851711(83.5)60(7.1)39(4.6)41(4.8)5 237.9±465.4對照組1 307720(55.1)84(6.4)74(5.7)429(32.8)6 185.9±602.4

　　二、生理學特征比較

　　不育組平均身高和體重低于對照組，睪丸、附睪、陰莖、輸精管、射精異常的比例高于對照組，差異有統計學意義(P=0.000)，見表3。表32組生理特征比較

　　三、既往病史比較

　　不育組遺傳病史、精神病史、結核病史、精索靜腺曲張、腮腺炎和高熱病史分別為1、1、3、28、31、27例;對照組無遺傳病和精神病史者，結核病病史、精索靜腺曲張、腮腺炎病兄弟、高熱病史分別為2、26、30、25例，2組既往病史比較，差異無統計學意義(P>0.05)

　　四、生活、工作環境及性行為方式比較

　　不育組患者工作強度、接觸噪音、飲酒、食用棉籽油、喜穿緊身褲、精神壓力比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。2組重大不良生活史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。表42組生活工作環境及性行為方式比較[例數(%)]

　　組別工作強度小中大接觸噪音否是飲酒不飲酒飲酒喜穿緊身褲不喜

　　五、多因素分析

　　職業為醫生、科技人員、干部、教師是男性不育的保護因素，身高高、射精情況正常、不飲酒以及不食用棉籽油等也為男性不育的保護因素，見表5。表5 Logistic回歸多因素分析

　　討 論

　　一、男性不育的影響因素

　　男性不育的病因很多，生理、心理、社會諸多因素均可對此影響。本次調查發現不育組較對照組在生理、心理、環境及社會諸多因素方面存在統計學差異。 男性不育的生理因素，無論是身高、體重還是生殖系統的異常，均直接影響男性的生殖過程，因此，與男性不育密切相關。本次調查中，生殖系統異常，無論是睪丸、附睪、陰莖、輸精管還是其射精情況，不育組均較對照組病情嚴重，為不育的重要影響因素。其中，有的因素相對危險度達6倍多。這與張鋒和張翠蓮等[3，4]的研究結果一致。男性不育的行為因素，如飲酒、食用棉籽油、穿緊身褲等則間接影響男性的生精過程及精子質量，也是影響不育的因素之一。本次調查也證實了這一點。工作環境及社會因素，如工作強度大，接觸噪音、精神壓力大、職業以及年人均收入等也通過各個環節對內分泌、生殖過程等產生影響，從而影響生育能力。對不育產生影響。王益鑫等[5]的研究也證實了這一點。

　　二、預防男性不育的建議

　　1.加強宣傳提高育齡群眾自身素質：通過廣泛有效的宣傳工作，提高育齡群眾的文化程度，提高育齡群眾掌握生育知識的水平，使育齡群眾自覺改變不良的生活與行為方式，遠離有害物質，將影響不育的因素降到最低，或許是最為有效、最為方便、最容易接受的降低不孕不育發病率的措施之一。

　　2.加強管理為廣大育齡群眾提供優質服務：在本研究中調查的851例病例中，只有368人去醫院進行了檢查，就診率僅為43.2 %，就診率低的狀況應引起重視，因為其中有些病人并沒有器質性病變，經過治療完全可以治愈，因此，要加強生育健康知識宣傳。重視不孕不育現狀，為廣大不孕不育夫婦提供心理或具體的行動支持與優質服務，就可以解決許多不孕不育夫婦的痛苦，早日圓他們的求子夢。

　　3.加強生育健康教育降低不孕不育癥的發病率：從調查結果可以看出，影響不育的因素很多與生育健康關系重大，因此，加強生育健康教育，維護與促進廣大育齡群眾的生育健康，就能避免或遏制影響生育的不利因素，減少不孕不育的發生，降低不孕不育癥的發病率。

　　參考來源：《中國生育健康雜志》2009年6月20卷3期；《山東部分地區男性不育的影響因素》；于建春 李欣迎 寧魯勇 林靜 劉秀麗 劉向東 王平 劉華強

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