精液毛滴蟲病致男性不育

　　滴蟲病(trichomoniasis)是由陰道毛滴蟲引起的一種男性或女性生殖道感染性疾病，臨床主要以引起女性滴蟲性陰道炎癥最為常見，男性感染者較少[1]，因而主動就診者更少，引起男性不育者則更是罕見報道。本文最近診治1例精液滴蟲感染并致不育的患者，結合文獻復習后報告如下。

　　臨床資料

　　患者，男，22歲，民工，婚后1年未育來診，同居，性生活正常，無避孕措施，無腮腺炎及甲亢病史，無手術史，否認寵物接觸史，無化工原料及放射線接觸史，有婚外性伴侶史;女方月經規律，婦科超聲檢查正常，并排除免疫性不孕因素。門診體檢：男性外生殖器，發育良好，包皮過長。肛檢：前列腺正常大小，質中，壓痛(-)。實驗室檢查：前列腺按摩液(expressed prostatic secretions，EPS)檢查示，WBC ++/HP，卵磷脂小體 ++/HP;計算機輔助精液分析(computer aided of semen analisis，CASA)顯示，精液量3.5 ml，pH 7.1，液化時間40 min，精子密度20.77×106/ml，精子活動率60.41 %，A級13.86 %，B級18.29 %，C級28.26 %，WBC 14～17/HP。精液懸滴法鏡檢：精液中見大量活動毛滴蟲，見圖1、2，運動活潑，部分滴蟲體周黏聚多個精子并使之制動。其他檢測：支原體陰性，衣原體陰性，抗精子抗體(AsAb)陰性，抗弓形蟲抗體(ATAb)陰性。臨床診斷：1.精液毛滴蟲病合并弱精癥;2.前列腺輕度炎性改變。

　　治療

　　給予奧硝唑分散片(每片0.25 g，河南天方藥業)500 mg，每天2次，餐后口服，5 d為1療程，共治療2療程，患者配偶同時做白帶檢查,滴蟲鏡檢(+)，女方同時治療性用藥1療程，劑量同前。治療期間忌房事，內褲更換并消毒。停藥1周后復查精液，CASA示：精液量4.0 ml，pH 7.7，液化時間30 min，精子密度30.60×106/ml，精子活動率73.52 %，A級26.13 %，B級24.50 %，C級22.89 %，WBC 1～4/HP。精液懸滴法鏡檢：未發現滴蟲，女方白帶常規檢查亦未發現滴蟲。3月后隨訪，其妻已懷孕。門診隨訪2次，雙方均未再檢查出滴蟲。

　　圖1 精液懸滴于Macro板上，40×高倍鏡觀察，箭頭所示為毛滴蟲

　　圖2 每高倍視野可見3～5個梨狀毛滴蟲，運動活潑，精子運動速度明顯減慢

　　討論

　　毛滴蟲屬兼性厭氧類寄生原蟲，可生長在男、女生殖泌尿道中，是引起滴蟲病的唯一病原體。資料報道，女性發病率約達25 %，并以16～35歲為高發年齡段[1]，主要通過性傳播，部分通過公共設施間接傳播，其感染后的潛伏期約為4～28 d。在男性中，毛滴蟲感染者較為少見，常為一過性感染而且無癥狀[2]，因此多數受感染的男性為無癥狀的帶蟲者。本例患者有多個性伴侶，應該是其被傳染的主要途徑，并且自己被感染后毫不知情，直到久婚不育來院就診時才被查出，符合無癥狀特點。

　　滴蟲病對于男性不育影響的研究文獻報道較少，目前認為，滴蟲病引起男性不育的機理在于：毛滴蟲能夠直接吞噬精子，造成精子減少;滴蟲感染后可釋放毒素，并引起生殖道粘膜的炎癥，改變精漿的內環境，使精子的存活時間縮短和活動力降低[3];本病例觀察后發現，部分滴蟲的蟲體與數個精子黏聚在一起，致使被黏聚的精子制動，除了引起精子的活動力下降外，更重要的是失去了游入宮腔的機會，從而使受孕機會大大降低。

　　陰道毛滴蟲還是引起前列腺炎的病原體之一[4]，本例患者同時伴有輕度前列腺炎，但前列腺液中并未發現毛滴蟲，滴蟲僅在精液中大量出現。除此之外，滴蟲還可引起膀胱炎、尿道炎，近年來，已將毛滴蟲確定為非淋菌性尿道炎的病原體之一[4]。資料顯示，在非淋菌性尿道炎的男性患者中，大約占到1 %～15 %。但滴蟲病并發附睪炎較為罕見，如果輸精管發生滴蟲性炎癥，則可導致輸精管梗阻而引起少精癥甚至無精子癥，可見，滴蟲病可以導致男性不育。

　　滴蟲病患者雖癥狀不顯，但配偶間可通過性生活交叉傳染，故患者的配偶應同檢同治或同時預防性用藥，以徹底消滅隱性傳染源。本例患者治療的同時，其配偶亦同時檢查并一起治療性用藥1療程，其后夫妻雙方復查，提示完全治愈，并于3月后懷孕。另外，滴蟲病屬性病范疇，重點在于預防。注意個人衛生，同時避免婚外性行為，杜絕性亂行為，是防止傳染的關鍵。

　　參考來源：《中國生育健康雜志》2009年2月20卷1期；《精液毛滴蟲病致男性不育1例》；孟慶杰 馬嘯 郭通航

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