化瘀通絡治療男性不育癥的體會

　　中醫經絡辨證理論認為，絡脈布散于全身，是絡屬臟腑經絡肌肉骨骼的網絡結構，具有環流經氣、滲灌氣血、互化津血、貫通營衛功能。絡脈既是氣血運行的通路，其傳變途徑由經脈及絡脈。“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀”，“初病氣結在胸，久則血傷入絡”，“經年宿病，病必在絡”［1］。葉天士在“祛邪通絡”的基礎上提出“絡病，宜緩通為法”，對絡虛諸證，葉天士認為“大凡絡虛，通補最宜”，“通血脈，攻堅壘，佐以辛香，是絡病大旨”［2］。

　　男性不育癥主要包括精液異常所致不育性功能障礙不育、輸精障礙不育。不育癥的病因為腎虛、濕熱、瘀毒。三者兼夾為患，貫穿疾病始終。辨證方法采用中醫臟腑辨證、經絡辨證，尤其經絡辨證理論在中醫男科辨證、診斷、治療中尤其重要。男性不育癥始終存在絡虛、絡瘀，故治療大法為化瘀通絡�；�瘀通絡治療男性不育癥療效確切。

　　中醫臟腑經絡辨證認為：不育癥的病機為腎氣虛弱，肝郁氣滯，濕熱下注。

　　1 肝郁氣滯

　　肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，主筋，其經脈絡陰器，情志不疏，郁怒傷肝，肝氣郁結，疏泄無權，可致宗筋痿而不舉，或氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，使肝木失養，宗筋拘急，精竅之道被阻，影響生育。

　　2 濕熱下注

　　《素問·生氣通天論》“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”。素日過食肥甘滋膩辛辣炙烤之品，可使腸胃受損，脾不健運，痰濕內生，郁久化熱，濕熱之邪蘊積下焦，阻遏命門之火，可引起陽痿、遺精、早泄等�；蛲飧辛�淫濕熱之邪，濕熱下注，死精敗血瘀阻精關竅道，不能射精或精液中精子活率及活力不正常而不育。《辨證錄·第十卷·種嗣門》：男子身體肥大，必多痰涎，往往不能生子，此精中帶濕，流入子宮而仍處也。夫精必貴純，濕氣雜于精中，則胎多不育。即子成形，生來亦必夭殤，不能永壽者也。

　　3 腎虛

　　分腎陰虛、腎陽虛，不育癥雖然責之于腎，腎虛與五臟的生克制化有關。肝為宗脈之所聚，肝主筋，陰器為肝之余，肝之經脈繞陰器。脾腎為先后天關系，脾為先天之本，腎為后天之本�！睹钜积S醫學種子編·上卷·男科》：種子者，貴乎腎水充足，尤貴乎心火安寧。乃今之難嗣者，皆責乎腎水不足，而不咎乎心火之不寧何也？腎精之妄泄，由乎心火所逼而然。蓋心為君火，腎為相火，而相火奉行君火之命焉，是以無子。其病雖在于腎，而責本在于心。肺為水之上源，腎之母，母強子壯，母病子弱。肺氣虛則腎水益寒。故五臟虛皆可影響腎，影響腎臟生殖功能。

　　4 辨證論治

　　臟腑辨證與經絡辨證對于不育癥而言，并不是兩個獨立的辨證體系，是互相滲透，相互影響。具體地說，腎虛、濕熱、瘀毒均有絡瘀的表現。驗之臨床，睪丸炎、附睪炎急性炎癥消退后會遺留硬結，精囊炎血精，前列腺炎尿濁、尿后滴白，均有精竅絡道瘀阻的現象。治療不育癥，根據病因，適當加入化瘀通絡之品，可明顯提高療效。

　　化瘀通絡之品分辛香通絡、辛溫通絡、辛潤通絡、化痰通絡及蟲類通絡。尤其蟲類通絡之品，食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分�？芍^無微不入，無堅不摧，凝痰敗瘀，混處絡中，用一般通絡藥物難以奏效。蟲類走竄擅入絡脈，能搜邪剔絡。無血者走氣，有血者走血，靈動迅速，長于搜剔絡中瘀濁，是血無凝著，氣可宣通，從而祛除絡中宿邪。

　　研究表明，補腎活血中藥能提高去勢大鼠對外部刺激興奮性，陰莖勃起潛伏期明顯縮短，提高機體耐受力，抗疲勞，對機體網狀內皮系統吞噬功能有增強作用，改善陰莖動脈血循環，對勃起功能性交時陰莖插入和射精均有明顯改善作用［3］。補腎藥明顯促進DNA合成，促進生精蛋白質合成，促進腎上腺皮質激素分泌，促進性功能和精液分泌，提高精子酶活性，調節生殖內分泌，減少氧自由基的產生，提高氧自由基的清除，調節微量元素鋅、錳、硒等。

　　化瘀通絡最有研究前景的藥物有麝香、鹿茸、蛤蚧等。麝香辛溫，歸心脾經。功效為開竅醒神，活血散結，止痛。本品對中樞神經系統有興奮與鎮靜雙重作用，抗炎，抗菌，雄激素樣作用［4］。主要為大環酮類化合物麝香酮，麝香因藥源奇缺，價格昂貴，可用靈貓香、麝鼠香代替。鹿茸補腎陽、益精血、調沖任、固代脈、強筋骨。具有促進生長發育，促進蛋白質和核酸合成，促進骨髓造血功能，增強免疫系統功能。成分為多胺類物質、多種氨基酸。多胺類物質促進蛋白質和核酸合成。調沖任在男子來說是調整下丘腦-垂體-睪丸功能，男子沖、任、督三脈皆起于睪丸，一源三歧。蛤蚧具有雙相性激素樣作用，蛤蚧含鈣、磷、鎂、鋅等多種無機元素，蛤蚧尾比體含鋅量高，前列腺液中微量元素鋅（Zn）水平，與精子運動能力直接相關。前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、精囊炎患者適當加用化瘀通絡藥物，可促進炎癥吸收，提高精子活率、活力。

　　5 驗案介紹

　　患者，男，30歲，2007年3月5日初診，結婚5年未育，配偶婦科查體正常。精液常規示：成活精子偶見，精子計數、液化時間、精子密度正常。患者體態較胖，舌暗，苔白膩，證屬痰瘀阻絡，治以健脾利濕，化瘀通絡。處方：菟絲子30 g，車前子20 g，枸杞子30 g，蒼術15 g，陳皮10 g，菖蒲10 g，郁金10 g，僵蠶10 g，淫羊藿10 g，牛膝15 g，鹿角膠15 g，薏米30 g，蛤蚧2條，7劑，每日1劑，水煎兩次取汁300 ml，早晚分服。忌煙酒及生冷辛辣之物，飲食宜清淡富于營養，起居有規律。7日后復查精液，精子成活率為70%，活力正常，停藥1個月后配偶懷孕。本例起效迅速的原因是：僵蠶、菖蒲、郁金驅痰達絡，豁痰開竅，鹿角膠補腎陽益精血，蛤蚧補肺腎益精血，陽主動，精子活動能力與腎陽是否充足有關。陰主靜，補腎陰藥能明顯提高精子密度。綜合運用補腎化瘀、利濕解毒、通絡散結的方法，從整體出發，辨證論治。

　　參考來源：《中華現代中醫學雜志》2008年8月4卷4期；《化瘀通絡治療男性不育癥的體會》；高艷君

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