男性不育患者精液參數(shù)測量的臨床研究

　　目的：探討精液中參數(shù)測定與男性不育的關(guān)系。

　　方法：采用北京偉力精液檢測系統(tǒng)測定精液參數(shù)、UU感染（解脲支原體感染）及藥敏和A5-A6（抗精子抗體）進行相關(guān)性分析。

　　結(jié)果：574例男性不育就診者中159例精液白細胞＞1×106個/ml設為陽性組；415例精液白細胞≤1×106個/ml設為陰性組；陽性組精子活率（1%）、密度、低滲腫脹率明顯低于陰性組（P＜0.05）；陽性組精子畸型率、枯度增高率、UU感染率和AsAb陽性率明顯高于陰性組（P＜0.05，P＜0.01）;兩組精液量、精液pH值差異無顯著性（P＞0.05）。

　　結(jié)論：精液中白細胞含量增高影響精液質(zhì)量，是男性不育的重要原因之一。

　　對象與方法

　　對象：574份精液標本來自2004～2005年本院男科不育就診者，年齡21～44歲，平均年齡29.6歲,身體健康,婚后正常性生活未避孕2年以上不育,配偶無婦科器質(zhì)疾病。

　　標本采集：男性禁欲3～5天，用手淫法完整收集精液于干燥器皿中。立即置于37℃恒溫箱內(nèi)，半小時后進行各項參數(shù)檢測。

　　白細胞染色采用（WHO推薦方法）正甲苯胺藍過氧化物酶法，過氧化物酶陽性細胞染成棕色，陰性細胞不著色。

　　精液中白細胞數(shù)/ml=白細胞數(shù)/100個精子×精子數(shù)/ml÷100

　　精液常規(guī)、低滲腫脹試驗采用WHO人類精液及精子-宮頸黏液相互作用手冊實驗方法。

　　抗精子抗體采用新鮮精液作MAR法（混合抗球蛋白試驗反應）檢測。

　　測量數(shù)據(jù)采用 X±S表示,采用t檢驗。

　　結(jié) 果

　　白細胞精液癥檢出率：檢測574例不育就診者,其中白細胞＞1×106個/ml者為27.87%(160/574)。

　　白細胞含量與精液常規(guī)分析主要參數(shù)關(guān)系：＜574例不育者中,160例精液白細胞數(shù)＞1×106個/ml設為陽性組,414例精液白細胞數(shù)≤ 1×106個/ml設為陰性組。陽性組32.5%精液粘度增高,陰性組12.07%粘度增高,兩組精液粘度增高率比較差異有顯著性(P＜0.01)。兩組精液量、精液pH值無差異，但精子密度、活動率，前向運動、精子畸形率和低滲腫脹率兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。

　　精液白細胞含量與精液UU感染的關(guān)系：陽性組(75/160)46.87%，培養(yǎng)陽性,陰性組(35/414)8.45%，差異具有顯著性(P＜0.01)。

　　精液白細胞含量與精液AsAb的關(guān)系：陽性組(72/160)45%，陰性組（35/414）8.45%，差異具有顯著性（P＜0.01）。

　　72例支原體陽性藥敏試驗顯示結(jié)果：環(huán)丙沙星耐藥率86.11%（62/72），大觀霉素耐藥率80.55%（58/72），林可霉素耐藥率31.94%（23/72），氧氟沙星耐藥率15.27%（11/72），美滿霉素耐藥率8.33%（6/72），強力霉素耐藥率5.55%（4/72）。結(jié)果表明對大環(huán)內(nèi)酯類藥物均不耐藥，其敏感率為：克拉霉素94.44%（68/72），阿奇霉素90.27%（65/72），羅紅霉素70.83%（51/72），交沙霉素66.66%（48/72），美滿霉素87.5%（63/72），強力霉素88.88%（64/72）。

　　討 論

　　白細胞精子癥的主要原因與輸精管道炎癥有關(guān)。此外還有學者認為白細胞精子癥與精液中存在不正常精子有關(guān)，即精液中白細胞的重要功能在于殺死、吞噬不正常的精子。

　　精液白細胞導致男性不育的機制可概括為：精液中吞噬細胞吞噬過程中產(chǎn)生活性氧，氧自由基可攻擊精子細胞膜，并使精子細胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化而損害精子膜，并對精子有毒性效應；白細胞產(chǎn)物r-干擾素、IL-8和TNF可通過抑制細胞蛋白的生白細胞在附睪、前列腺上皮浸潤，引起附屬性腺功能障礙，影響精子在生殖道中的運行和成熟。

　　本研究對精液中的白細胞進行定量分析并檢測精液中的主要參數(shù)，結(jié)果表明精液白細胞可通過影響密度、活動率、前向運動、低滲腫脹率和粘度增高率、精子畸形率等，使精液綜合質(zhì)量下降，進而導致生育力下降或不育。

　　本文的檢測結(jié)果顯示：精液白細胞含量陽性組其中AsAb陽性率明顯高于精液白細胞含量陰性組，說明生殖道慢性炎癥或隱性感染可導致AsAb陽性率增高。

　　近年來，研究資料表明，支原體感染與不育不孕有關(guān)［1,2］。支原體感染引起不育的機制［3］是：①吸附于精子使其運動受阻；②支原體與精子有共同抗原，通過免疫機制產(chǎn)生自身免疫機體或細胞免疫而影響受孕；③支原體引起前列腺炎和附睪炎，使精子嚴重卷曲并呈絨毛狀，影響精子的生理功能。本文結(jié)果顯示160例精液白細胞陽性男性不育者中72例支原體感染陽性為45%，雖然低于Rodriguez研究［4］的89%，但男性不育患者中檢測支原體仍十分必要。

　　支原體由于其缺乏細胞壁，故對影響細胞壁合成的抗生素如青霉素、頭孢菌素、萬古霉素、桿菌肽等不敏感，但如紅霉素、四環(huán)素等作用于膜蛋白和胞漿蛋白的抗生素，則可抑制影響其蛋白質(zhì)、DNA和RNA的合成，影響細胞膜的完整性，有殺傷支原體的作用。本組經(jīng)幾種藥物對支原體的敏感試驗顯示，按其敏感性高低依次為：克拉霉素、阿奇霉素、強力霉素、美滿霉素、紅霉素、交沙霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、林可霉素、大觀霉素。因此在臨床用藥時可考慮應用大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類藥物，特別是暫未能進行藥敏試驗的病例，可參考上述結(jié)果用藥。

　　參考來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2007年1月9卷2期；《男性不育患者精液參數(shù)測量的臨床研究》；李紅 尹文京

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