2343例男科就診患者精子動態參數分析

　　精液質量分析是評價男性生育能力的重要依據，也是臨床男性不育癥診斷和治療的重要檢測項目。影響男性不育的因素很多，但大部分與精子的數目、形態及運動功能改變有關[1]。以前評價男性生育力的實驗室參數主要依據精液常規檢查(包括精子存活率、精子活力、精子密度等)，然而常規精液檢查對精子運動的評估只是采用主觀目測，無法測定精子的微細運動特點，在臨床衡量男性生育力方面提供的信息有限，影響男性不育的診斷和治療。計算機輔助精液分析(CASA)系統不僅能夠準確地測定精液常規指標，還可快速分析多項精子動態參數[包括曲線速度(VCL)、直線速度(VSL)、平均路徑速度(VAP)、平均移動角度(MAD)、側擺幅度(ALH)、鞭打頻率(BCF)、直線性(LIN)、擺動性(WOB)、前向性(STR)等]，為精子的微細運動提供了量化結果[2]。因此，本研究采用該系統對本院2343例男科門診患者精液進行了常規指標和精子動態參數分析，現報告如下。

　　目的：探討精子動態參數在評價男性生育能力方面的應用價值。

　　方法：嚴格按照WHO技術規范，用計算機輔助精液分析(CASA)系統對本院2343例男科門診就診的患者精液進行常規指標和精子動態參數分析。

　　結果：①正常精液組和異常精液組各項精子動態參數比較，均存在統計學差異；②隨著精子存活率的下降，曲線速度(VCL)、直線速度(VSL)、平均路徑速度(VAP)、平均移動角度(MAD)、側擺幅度(ALH)、前向性(STR)下降明顯，鞭打頻率(BCF)呈上升趨勢，而直線性(LIN)、擺動性(WOB)差異無顯著性；③與密度活力正常組比較：少精組除LIN、STR有所增加，MAD、BCF有所下降，差別有統計學意義外，其余五項參數差別無統計學意義；弱精組除MAD無統計學差異外，其余八項參數均有統計學差異；少弱精組除MAD和ALH無統計學差異外，其余七項參數均有統計學差異。

　　結論：精子動態參數是評估精液質量的重要指標，為男性不育的診斷、治療和研究提供了充分的依據。

　　精液質量分析是評價男性生育能力的重要依據，也是臨床男性不育癥診斷和治療的重要檢測項目。影響男性不育的因素很多，但大部分與精子的數目、形態及運動功能改變有關[1]。以前評價男性生育力的實驗室參數主要依據精液常規檢查(包括精子存活率、精子活力、精子密度等)，然而常規精液檢查對精子運動的評估只是采用主觀目測，無法測定精子的微細運動特點，在臨床衡量男性生育力方面提供的信息有限，影響男性不育的診斷和治療。計算機輔助精液分析(CASA)系統不僅能夠準確地測定精液常規指標，還可快速分析多項精子動態參數[包括曲線速度(VCL)、直線速度(VSL)、平均路徑速度(VAP)、平均移動角度(MAD)、側擺幅度(ALH)、鞭打頻率(BCF)、直線性(LIN)、擺動性(WOB)、前向性(STR)等]，為精子的微細運動提供了量化結果[2]。因此，本研究采用該系統對本院2343例男科門診患者精液進行了常規指標和精子動態參數分析，現報告如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象 選取2006年7月～2007年8月本院男科門診就診的患者2343例(排除無精子、死精子病例，因其動態參數為0)，年齡18～52歲，平均年齡(29.5±4.4)歲。

　　1.2 檢測儀器 WLSY��9000偉力精子彩色分析系統(北京偉力技貿公司提供)。

　　1.3 檢測方法 所有研究對象均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》，在標本采集前禁欲3～7d(包括無遺精或手淫，具體標準是：25歲以下禁欲3d，25～35歲禁欲5d，35歲以上禁欲7d)。通過手淫法留取全部精液標本于潔凈干燥的一次性采精杯中(取不完全者囑其重取)，精液取出后輕輕混勻，靜置35～37℃的恒溫水浴箱中，觀察其液化情況。待精液完全液化(對1h未液化或液化不完全者也在1h內進行檢查[3])后充分混勻，進行計算機輔助精液分析，嚴格按照儀器操作說明，取精液于37℃預熱的精子質量檢測系統計數板上，保溫2min后開始檢測。每份標本隨機采樣至少200個精子以上，對于嚴重少精子者，至少采集20個視野，獲得精子存活率、精子活力、精子密度及精子動態參數等定量結果，每份標本均在3～5min內完成上述項目的檢測。

　　1.4 精液質量判定標準及分組 ①按《WHO人類精液及精子�矊m頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》[3]規定的正常精液標準(即精子密度≥20×106/mL；精子存活率≥50%；精子活力：a級≥25%或a+b級≥50%，分為正常精液組(完全符合WHO規定的正常精液標準)和異常精液組(有一項或以上不符合WHO規定的正常精液標準)。②按不同精子存活率分為三組，其標準分別為精子存活率>80%；50%≤精子存活率≤80%；精子存活率<50%。③按不同精子密度和活力分為：精子密度活力正常組(即精子密度≥20×106/mL，a級精子≥25%或a+b級精子≥50%)；少精組(即精子密度<20×106/mL，a級精子≥25%或a+b級精子≥50%)；弱精組(精子密度≥20×106/mL，a+b級精子<50%且a級精子<25%)；少弱精組(精子密度<20×106/mL，a+b級精子<50%且a級精子<25%)。

　　1.5 數據處理 應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析。兩組數據比較采用成組t檢驗，多組數據比較采用單因素方差分析和Dunnett�瞭檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 正常精液組和異常精液組精子動態參數比較 兩組間各項參數比較均存在統計學差異(表1)。

　　2.2 不同精子存活率精液間動態參數比較 隨著精子存活率的下降，VCL、VSL、VAP、MAD、ALH、STR下降明顯；BCF呈上升趨勢；而LIN、WOB差別無顯著性(表2)。

　　2.3 不同精子密度活力的精液間動態參數比較 四組精液間各項動態參數指標經方差分析顯示各個總體均數不相等或不全相等，經Dunnett�瞭檢驗后發現：①少精組與密度活力正常組比較LIN、STR有所增加，MAD、BCF有所下降，差別有統計學意義，其余五項參數比較差別無統計學意義；②弱精組與密度活力正常組比較，除MAD差別無統計學意義外，其余八項參數比較差異均有統計學意義；③少弱精組與密度活力正常組比較，除MAD和ALH無統計學差異外，其余七項參數比較差異均有統計學意義(表3)。表1 正常精液組和異常精液組的精子動態參數比較 表2 不同精子存活率精液間動態參數比較表3 不同精子密度和活力精液間動態參數比較

　　3 討 論

　　正常的受孕過程需要精子特征性的微細運動以穿透卵丘和透明帶，精子的快速、直線、前向運動是提高受孕幾率的保證。傳統的常規精液檢查無法測定精子微細運動，在評價男性生育力方面存在一定的局限性，而精子的動態參數客觀地反映了精子微細運動特點，并與受精率顯著相關[4]。本研究通過CASA分析系統為精子的微細運動提供了量化結果，進一步為男性生育能力評價提供客觀依據。

　　動態參數VCL、VSL、VAP反映了精子的運動速度，與精子的活力密切相關[5]；LIN、WOB、MAD、ALH和STR等參數反映了精子運動的直線性和前向性。精子運動直線性和運動速度的降低將會導致受孕的幾率大大降低。本研究發現，精液質量異常組的VCL、VSL、VAP、MAD、ALH、WOB、LIN和STR均明顯低于正常組，說明該組患者的精子在運動方面存在缺陷，即精子運動的線性、速度、前向等特性都有異于正常精子。上述精子運動缺陷,可能正是導致男性生育能力低下的原因。

　　在不同精子存活率精液間動態參數分析中，隨著精子存活率的下降，VCL、VSL、VAP、MAD、ALH、STR明顯下降，提示快速向前運動的精子數目減少、精子運動能力有下降趨勢；BCF呈上升趨勢則說明原地打轉的精子數目增加。這些指標充分反映了不同存活率精液中精子微細運動特性存在顯著性差異，再一次論證了精子動態參數對于男性生育能力評價的重要性。

　　在不同精子密度活力的精液間動態參數分析中，我們發現少精組的LIN、STR有所增加，MAD、BCF有所下降，可以看出密度少的精液在精子活力正常時精子的直線向前運動相對較快，可能是因為在一定的空間內，由于精子數目減少使精子在運動時所受的空間阻礙變小，從而使其運動加快。這提示精液常規檢查密度低于正常者其妻仍有可能懷孕，我們在評價男性的生育能力時，應綜合考慮。同時，弱精組LIN、STR和ALH，少弱精組STR、LIN均低于密度活力正常組，差別有統計學意義(P<0.05)，少弱精組的ALH略低于密度活力正常組, 但差別無統計學意義(P>0.05)，這提示兩組精子運動的直線性有所降低。此外，弱精組和少弱精組的VSL、VCL、VAP三項精子動態指標均呈顯著性降低，與密度活力正常組比較均有顯著性差異(P<0.01)，提示兩組精子的運動速度比較緩慢，精子很難通過女性生殖道到達受精部位，從而可能導致不孕或不育。

　　可見，將精子動態參數分析與精液常規指標檢查相結合，可以更準確、更客觀地了解精液質量的真實情況，正確評價男性生育能力，為男性不育的診斷、治療和研究提供更充分的依據。但由于人類精液質量受各種因素的影響變化較大，WHO在男性不育癥患者檢測診斷指南[6]中亦明確規定：“首次精液檢查合格者，可以認為他們的精液質量是正常的，而首次檢查不合格者，必須重復檢查精液。”因此在評價個體生育能力時，仍應綜合分析各種可能性后再作出判斷。

　　參考來源：《現代泌尿外科雜志》2008年11月13卷6期；《2343例男科就診患者精子動態參數分析》；余玲玲，陳小劍，江明華，丁琴麗，楊海蔚

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