男性不育精液檢查

　　近20年來，男科學(xué)的研究有了長足的進(jìn)步，男科也作為一個(gè)學(xué)科從泌尿外科中獨(dú)立出來。在男科學(xué)中，男性不育是一個(gè)重要內(nèi)容，而精液檢查是診斷男性不育的重要手段，隨著研究的深入及細(xì)胞分子生物學(xué)技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等的迅速發(fā)展，原有的檢查方法不斷得到改良，新的診斷技術(shù)和設(shè)備也是層出不窮，一些檢查指標(biāo)的相關(guān)機(jī)理有了合理的解釋，使得我們對男性不育機(jī)制的認(rèn)識更加深刻、全面，對不育原因的分析更加準(zhǔn)確、可靠。為了對男性不育的精液檢查有進(jìn)一步了解，現(xiàn)將近年來原有檢查方法的一些改進(jìn)以及新出現(xiàn)的檢查手段作一個(gè)大概的介紹。

　　1 常規(guī)精液檢查的主要指標(biāo)及研究進(jìn)展

　　精液常規(guī)檢查是最為簡便實(shí)用的方法，可了解由精液因素所致的不育，對指導(dǎo)下一步的檢查和治療提供重要依據(jù)，避免了女方過多的、不必要的檢查。近年來精液檢查各項(xiàng)主要指標(biāo)的研究均有一定進(jìn)步，特別是計(jì)算機(jī)輔助精液分析系統(tǒng)及新的檢查方法進(jìn)入臨床檢驗(yàn)使精液分析更加快速、簡便、準(zhǔn)確、直觀，更加具有臨床價(jià)值。

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Orgnization，WHO）《精液及精子一宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)檢查手冊》(第3版)［1］精液常規(guī)分析主要指標(biāo)有。

　　1.1 精液量

　　檢測精液量的方法有刻度量筒法和稱重法，因稱重與精液密度有關(guān)，故以刻度量筒法較為準(zhǔn)確。

　　精液量的多少男性生育能力有一定關(guān)系。成年男子每次射出的精液量正常為2 ml～6 ml，與排精的間隔時(shí)間、營養(yǎng)狀況、個(gè)體差異、生殖器官功能有關(guān)。精液量隨年齡也有一定的變化規(guī)律［2］。如每次射出的精液量少于2 ml，即為精液過少，可以由于性交次數(shù)過頻、精液的產(chǎn)生和貯備不足引起，因此，精液檢查前應(yīng)禁欲3 d～7 d。精液量過少引起不育或生育力低下的機(jī)制有： 精液量過少，不能充分中和陰道中的酸性分泌物，影響精子的生存與活力；精漿中的果糖等成分，可為精子活動提供能量，精液量過少，不能維持精子足夠的營養(yǎng)，影響精子的活力；精液量過少，性交后不能在陰道后穹窿形成足夠的精液池，不利于精子上行進(jìn)入女方子宮頸管。

　　1.2 精子總數(shù)

　　精子總數(shù)是判斷男性生殖能力的主要指標(biāo)，正常成年男子每次射精其精子總數(shù)為4億～6億。當(dāng)每次射精其精子總數(shù)低于1億時(shí)定義為少精子癥。精液中沒有精子則稱為無精子癥。因精子數(shù)量過少而受孕機(jī)會降低。少精與無精主要有各種原因?yàn)樵斐傻纳�精阻�?精索靜脈曲張、泌尿生殖道感染、營養(yǎng)、內(nèi)分泌等)、生殖道不完全性梗阻、遺傳因素等。其中有50％原因不明，為特發(fā)性無精、少精癥。精子計(jì)數(shù)同時(shí)也受一些因素影響，例如年齡大小［2］、使用手機(jī)的時(shí)間、吸煙、季節(jié)變化、農(nóng)藥及殺蟲劑等等。

　　1.3 精子密度

　　精子密度檢查方法有血細(xì)胞計(jì)數(shù)板、Macro計(jì)數(shù)板（類似Mackle計(jì)數(shù)板）、Cell－VU計(jì)數(shù)板，WHO推薦血細(xì)胞計(jì)數(shù)板作為金標(biāo)準(zhǔn)，但是該法不能同時(shí)進(jìn)行精子活力測試，且結(jié)果較真實(shí)值偏高。Macro計(jì)數(shù)板則是CASA的配套產(chǎn)品，可同時(shí)進(jìn)行精子活力分析。最近引進(jìn)國內(nèi)的Cell－VU則測試數(shù)值最接近真實(shí)值，而另外兩種測試方法均明顯增高。Cell－VU可一次性或多次使用，在檢查傳染性強(qiáng)的標(biāo)本時(shí)有獨(dú)特優(yōu)勢。相對于保證測試結(jié)果的準(zhǔn)確性和進(jìn)行精液質(zhì)量控制來說，Cell－VU計(jì)數(shù)板方法應(yīng)該是最理想的。精子密度也與男性生殖能力相關(guān)，正常成年男子精子密度應(yīng)>20×106/ml，若低于該值，即為精子密度過低，可能原因?yàn)榫�子總�?shù)正常而精液量過多稀釋或精液量正常而精子總數(shù)下降所致。精子密度同時(shí)受精液量和總精子計(jì)數(shù)的影響，任何影響這兩個(gè)指標(biāo)的因素均可以影響精子密度的變化。

　　1.4 液化時(shí)間

　　正常精液標(biāo)本在60 min內(nèi)液化，且在15 min內(nèi)完成，若超過60 min不能完全液化，則稱為精液液化異常。液化異常可影響精子的活動，降低精子活力，導(dǎo)致不育［1］。人類精液具有凝固并在短時(shí)間液化的特點(diǎn)。正常男性的精液剛射出時(shí)呈稠厚的膠凍狀，有利于精液在女性陰道中停留，隨后開始液化，有利于精子活動。這個(gè)過程由精液中的凝固和液化因子來調(diào)節(jié)，前者主要來源于精囊，后者主要來源于前列腺。當(dāng)液化與凝固因子間的平衡被打破，精液可表現(xiàn)為液化異常。液化障礙多與精囊和前列腺炎癥、先天性畸形或性腺功能異常有關(guān)。

　　根據(jù)形態(tài)學(xué)及生化分析將精液液化分為三個(gè)階段：第一階段為肉眼下凝膠狀物質(zhì)的溶解以及超微結(jié)構(gòu)下球狀顆粒的消失；第二階段為溶解的蛋白質(zhì)降解為肽；第三階段為肽降解為氨基酸。

　　參與精液凝固及液化的因素有:Semonogelin(Sg): 包括Semonogelin I(SgI)和Semonogelin Ⅱ(SgⅡ)，他們是男性精囊液和精液凝膠中的主要成分，由精囊腺上皮分泌，是20號染色體上不同基因的產(chǎn)物，主要功能是使精液射出后立即呈凝膠狀態(tài)，抑制精子運(yùn)動, 可作用于完整精子的鞭毛，對精子的活率、速度具有可逆且濃度依賴的抑制作用［3］。；前列腺特異抗原(Prostate Specific Antigen，PSA)：由前列腺上皮細(xì)胞合成，為絲氨酸蛋白酶，編碼PSA的基因位于19號染色體長臂［4］，屬腺體分泌的激肽釋放酶基因家族。PSA是精漿中最豐富的蛋白酶，其生理功能為降解精液凝膠中主要蛋白(sgI、sgⅡ及纖維連結(jié)蛋白)，使精液在5 min～15 min內(nèi)液化［4，5］；參與該過程的其他成分：纖溶系統(tǒng)的某些成分、其他蛋白酶類、金屬離子也參與到這個(gè)精液液化的過程。以上因素如果存在異常，均可影響精液的液化過程，影響精子活力，導(dǎo)致不育。

　　1.5 精液pH值

　　檢測精液pH值一般采用pH試紙法。正常情況下精液pH值處于7.2～8.0之間，是精子活動的最佳環(huán)境。pH值過高或過低均對生育能力有所影響，特別是當(dāng)pH值偏酸時(shí)，精子的活力和代謝均下降。pH值為6.0時(shí)精子活動停止。偏堿性的精液可中和陰道酸性分泌物，保護(hù)精子正常活動，但當(dāng)pH值>9.0時(shí)精子活動與代謝下降。當(dāng)附屬性腺感染時(shí)，精液pH可>8.0，結(jié)合精漿彈性蛋白酶含量的檢測可提高診斷感染的準(zhǔn)確度；當(dāng)輸精管梗阻或精囊腺病變時(shí)，精液pH可下降。精液的pH值在不育男性患者能夠部分反映男性性腺及附屬性腺的發(fā)育和功能狀況，對分析病因很有意義。

　　1.6 精子正常形態(tài)率

　　目前使用的精子形態(tài)學(xué)分析有6種方法：改良巴氏染色法、蘇木精－伊紅染色法、瑞氏染色法、瑞－吉氏染色法、Diff－Quik染色法和Shorr染色法。基于不同染色法對精子頭部大小的影響、染色效果及操作簡易與否，Diff－Quik染色法和Shorr染色法值得推薦。

　　正常精液的精子正常形態(tài)率≥30％［1］。但正常精液也有異常形態(tài)的精子，當(dāng)異常精子數(shù)量超過40％為畸形精子癥。

　　精子形態(tài)與精子活力的關(guān)系：很多外界因素，如激素［6］、細(xì)胞因子［7］、氧自由基［8］、某些基因［9］、殺蟲劑［10］、微量元素［11］、禁欲時(shí)間等，都會引起精子形態(tài)異常及精子活動力降低。這些因素同時(shí)作用于精子形態(tài)和精子活動力，所以兩者變化常相伴產(chǎn)生，而前者對后者的影響可能只是次要原因。精子形態(tài)異常時(shí)精子運(yùn)動表現(xiàn)為，曲線性上升，直線性下降，動態(tài)參數(shù)表現(xiàn)為VCL、VAP、ALH、WOB升高，而MAD、LIN、STR降低，VSL也有下降趨勢，另外，頸部中段異常引起的精子機(jī)能和形態(tài)改變對精子運(yùn)動特征影響較小。

　　1.7 精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　檢驗(yàn)精液白細(xì)胞的方法有4種。直接鏡檢法：簡便易行，但有時(shí)與生精細(xì)胞難以區(qū)分；過氧化物酶染色法：受細(xì)胞成熟度及涂片技術(shù)等影響；熒光原位雜交法：可根據(jù)雜交信號的數(shù)目和位置，結(jié)合細(xì)胞核特有的形態(tài)對白細(xì)胞進(jìn)行鑒定；免疫細(xì)胞化學(xué)法：根據(jù)白細(xì)胞表面標(biāo)志，用抗白細(xì)胞及其亞群的單克隆抗體結(jié)合酶標(biāo)記進(jìn)行反應(yīng)，此為目前檢測白細(xì)胞的最可靠的方法，但操作復(fù)雜，試劑昂貴，而且因其靈敏度高，陽性率也相應(yīng)提高，故診斷標(biāo)準(zhǔn)亦應(yīng)作相應(yīng)修改。

　　正常精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)<1.0×106/ml，白細(xì)胞增多，常見于感染、自身免疫性疾病、吸煙、酗酒等患者。當(dāng)精液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過1.0×106/ml時(shí)診斷為白細(xì)胞精子癥［1］。在男性不育病因中約占10％～20％［12］。但精液白細(xì)胞增多并非導(dǎo)致不育的直接因素。而是伴隨著精液白細(xì)胞數(shù)的增多，白細(xì)胞產(chǎn)物（如干擾素、腫瘤壞死因子等）濃度升高，才表現(xiàn)出對精子的損傷作用，引起精液參數(shù)變化及精漿抗氧化能力下降。

　　精液白細(xì)胞在吞噬過程中產(chǎn)生活性氧(超氧陰離子、羥自由基和過氧化氫等)［13，14］，損傷精子膜、膜酶，損傷線粒體，使ATP生成減少，精子活力下降，同時(shí)引起精子染色質(zhì)異常和DNA損傷，影響穿透卵子的能力；大量白細(xì)胞在附睪、前列腺上皮浸潤，引起附屬性腺功能障礙，精漿成分異常，液化與凝固因子比例失衡，影響精子在生殖道中的運(yùn)行和成熟；IL��8、γ�睮NF和TNF��α使精子運(yùn)動能力降低；TNF��α還可啟動細(xì)胞免疫，抗精子抗體產(chǎn)生增多，增強(qiáng)白細(xì)胞對精子的損傷［7］。

　　1.8 精子活動力

　　精子活力指精子前向運(yùn)動的能力。精子應(yīng)有良好的活動力才能通過女性生殖道到達(dá)與卵子結(jié)合的場所實(shí)現(xiàn)受精。為便于操作將精子活力分為a、b、c、d 4級［1］：a級：為快速前向運(yùn)動，即37℃時(shí)向前運(yùn)動速度≥25 um/s，或20℃時(shí)≥20 um/s。b級：為慢速或呆滯的前向運(yùn)動，向前運(yùn)動速度介于a級與c級之間。c級：為非前向運(yùn)動，即37℃時(shí)向前運(yùn)動速度<10 um/s。d級：為無運(yùn)動精子，即37℃時(shí)向前運(yùn)動速度為0 um/s。

　　通常說的精子活動率是指a、b、c三級活力百分率的總和。而臨床上只有前向運(yùn)動的精子才有可能到達(dá)受精的位置。WHO將a級≥25％ 或a+b級≥50％作為正常精液精子活力的參考值，未達(dá)上述指標(biāo)稱為弱精子癥。此外，精子活力與溫度相關(guān)，所以進(jìn)行活力評估時(shí)，應(yīng)使溫度恒定，一般維持在37℃。此外精子活力也受年齡、禁欲時(shí)間、生活習(xí)慣、季節(jié)、許多因素的影響。弱精子癥，是男性不育的首要病因［1］，其原發(fā)病因很復(fù)雜，精索靜脈曲張、泌尿系感染等均可引起。

　　精子活動力的檢測有手工分析及CASA系統(tǒng)分析兩種方法。但因?yàn)槭止し治鰩в休^大的主觀性，對精子運(yùn)動能力缺少量化標(biāo)準(zhǔn)，誤差大，且精子活動力受時(shí)間和溫度的影響較大，手工分析時(shí)這種影響會更大，不作為標(biāo)準(zhǔn)化的方法被推薦。

　　計(jì)算機(jī)輔助精液分析（Computer Assisted Semen Analysis，CASA）是利用錄象機(jī)或攝象機(jī)和計(jì)算機(jī)視屏技術(shù)產(chǎn)生的新技術(shù)，通過攝象機(jī)與顯微鏡連接，確定和跟蹤個(gè)體精子細(xì)胞的活動，并將所獲得的電子信號輸入計(jì)算機(jī)，通過分析，除了可以給出常規(guī)參數(shù)外，還可測定描述精子細(xì)微運(yùn)動方式的動態(tài)參數(shù)。弱精子癥患者的動態(tài)參數(shù)會有一定程度的改變。

　　CASA測定的動態(tài)參數(shù)：平均路徑速度(VAP)：在CASA中就是以精子沿軌跡曲線行走的平均速度將精子運(yùn)動速度將精子活力分級的。同樣分為a、b、c、d四級；曲線速度(VCL)：精子頭部實(shí)際行走的軌跡路徑速度；直線速度(VSL)：精子頭部呈直線移位的前向運(yùn)動速度。鞭打頻率(BCF)：精子頭部跨離精子運(yùn)動路徑的頻率。

　　精子運(yùn)動方式參數(shù)：直線性(LIN)：表明精子實(shí)際的行走路線的曲折程度；前向性(STR)：表明精子平均移動軌跡的曲折程度；擺動性(WOB)：表明精子實(shí)際運(yùn)動軌跡相對其平均路徑擺動的程度；側(cè)擺幅度(ALH)：表明實(shí)際運(yùn)動軌跡相對平均移動軌跡的偏離程度。

　　CASA與人工方法比較的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)［15］。優(yōu)點(diǎn)： 顯著地提高工作效率，降低人為誤差，動態(tài)指標(biāo)的檢測更客觀、更精確；將計(jì)算技術(shù)與圖案處理技術(shù)進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，動態(tài)地進(jìn)行運(yùn)動觀測，并能提供精子動力學(xué)的量化數(shù)據(jù)；檢測的速度快，捕捉的信息量大。缺點(diǎn)：受設(shè)備價(jià)格昂貴、實(shí)驗(yàn)室條件等因素限制，較難普及；評估精子密度的精確度還受精液中細(xì)胞成分和非精子顆粒物質(zhì)影響；c和d級精子不易區(qū)分；CASA系統(tǒng)設(shè)置缺乏統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)，不同廠商和型號的系統(tǒng)分析結(jié)果可比性差，尤其是精子密度和活動率。

　　近年來，CASA技術(shù)也不斷的得到改良，出現(xiàn)了DNA熒光染色CASA，為精確測定精子密度提供了可能［16］，雖然對精子形態(tài)學(xué)的自動分析尚未十分完美，但對比手工法仍更加準(zhǔn)確。另外，也有人將CASA作為預(yù)測男性生育能力的工具［17］。

　　2 其他精液檢查方法

　　2.1 精漿生化檢查

　　精漿中的一些生化標(biāo)志可反映男性生殖系統(tǒng)等，有利于綜合評價(jià)不育的發(fā)病原因和機(jī)制。由于相對簡單易于操作，某些項(xiàng)目已成為實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查。

　　游離左旋肉毒堿、甘油磷酸膽堿和中性α�财咸擒彰缚煞从掣讲G功能。中性α�财咸擒彰甘歉讲G分泌功能的指標(biāo)，較其他兩種檢測更特異、更靈敏。結(jié)合激素等其他指標(biāo)，對遠(yuǎn)端輸精管阻塞有較好的診斷價(jià)值，是診斷梗阻性無精子癥的理想方法。

　　精液果糖由精囊腺產(chǎn)生，可反映精囊腺功能。有苯二酚顯色法、氣象層析法、吲哚顯色法三種測定方法。其中苯二酚顯色法因操作簡單、特異性好最常應(yīng)用。精囊腺功能紊亂時(shí)，精漿果糖含量降低，進(jìn)而引起精子能量不足，活力下降。先天性無精囊或精囊發(fā)育不良所致無精癥者，果糖為0或微量。單純輸精管阻塞性無精癥者，果糖含量正常。果糖和中性α�财咸擒彰钙咸擒彰竷烧呦嘟Y(jié)合，可大大提高對梗阻性無精子癥的診斷。

　　檸檬酸、鋅、鎂、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶和酸性磷酸酶可反映前列腺功能，其中的酸性磷酸酶檢測已成為男科實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查，常用磷酸苯二鈉法。

　　男性生殖道感染時(shí)，分葉核粒細(xì)胞參與吞噬病原體等抗炎反應(yīng)時(shí)分泌于精漿的彈性蛋白酶，作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標(biāo)的可靠性，得到了WHO的認(rèn)可。

　　也有學(xué)者［18］發(fā)現(xiàn)精子癥患者的精子懸液的肌酸激酶(CK)水平明顯高于正常生育男性；而嚴(yán)重少精子癥患者(精子密度<5×100/ml)CK水平顯著升高，以精索靜脈曲張的患者升高最明顯，提示精漿CK可作為精子質(zhì)量和成熟的敏感指標(biāo)，CK 升高的水平與異常功能精子增加率和胞漿潴留增加有關(guān)。

　　2.2 精漿細(xì)胞因子的檢測

　　精漿細(xì)胞因子由男性泌尿生殖道內(nèi)的各種細(xì)胞分泌，包括轉(zhuǎn)化生長因子、表皮生長因子、腫瘤壞死因子、各種白細(xì)胞介素(IL)及某些可溶性受體等。目前認(rèn)為，與男性不育有關(guān)的細(xì)胞因子主要有IL��6和IL��8，不育患者精漿中IL��6和IL��8水平明顯高于生育力正常的男性。測定IL��6和IL��8的方法有：生物學(xué)方法、分子生物學(xué)方法和免疫學(xué)方法，以免疫學(xué)方法多用，尤以ELISA和RIA常用。

　　2.3 精漿總抗氧化能力測定

　　總抗氧化能力(total antioxidant capacity，TAC)代表體內(nèi)酶類和非酶類抗氧化物的總體水平，各抗氧化物質(zhì)之間有著相互聯(lián)系，起協(xié)同保護(hù)作用。梗阻性、非梗阻性無精子癥患者、少精子癥患者、弱精子癥患者和少弱精子癥患者的精漿TAC水平明顯低于正常生育男性。其水平與精液活性氧(Reactive Oxygen Species，ROS)相關(guān)。ROS是一類具有比氧更為活躍化學(xué)反應(yīng)性的氧代謝產(chǎn)物及其衍生物，主要包括O2- 、H2O2、OH-等。通過損傷精子細(xì)胞膜、線粒體、染色質(zhì)，破壞精子結(jié)構(gòu)，使精子運(yùn)動相關(guān)的酶失活，引起精子數(shù)量、形態(tài)、運(yùn)動、頂體反應(yīng)異常。目前研究認(rèn)為除了原發(fā)性的因素以外，影響精液TAC及ROS因素主要有：精液中的白細(xì)胞、精索靜脈曲張、慢性前列腺炎和過度吸煙(>20支/d)等，這些患者精漿TAC水平均有所下降［19］，精液中的白細(xì)胞能使ROS增高，TAC水平下降［13］。精索靜脈曲張患者精漿中TAC水平顯著降低［20］，慢性前列腺炎患者精漿中TAC水平顯著降低［21］，過度吸煙的不育男性精液中ROS增多，而TAC水平下降［22］。

　　2.4 精液頂體酶活性測定

　　精子頂體酶是存在于頂體內(nèi)的一種蛋白水解酶，以酶原形式合成并儲存在頂體內(nèi)，發(fā)生頂體反應(yīng)時(shí)，頂體酶原釋放，為精卵結(jié)合提供條件。精子質(zhì)量與精子頂體酶活性有很好的相關(guān)性［23］。精子頂體酶活性正常與異常的精液，其精子密度、活動率、活力等參數(shù)均有顯著差異。這三個(gè)指標(biāo)越高，精子頂體酶活性越高。而在精子頂體酶活性降低的精液中，精子的活動率降低，a級精子明顯減少，而活力差的d級精子明顯增多。少、弱、死精子癥患者的頂體酶活性顯著降低。

　　2.5 雙向蛋白電泳［24］

　　國內(nèi)有人利用雙向電泳方法對比分析了弱精癥患者及正常生育男性的精液，均出現(xiàn)了7條蛋白帶，但其中2種蛋白在弱精癥患者中高度表達(dá)，而另外5種恰恰相反。說明某些蛋白在弱精癥患者中特異性表達(dá)，具體情況有待進(jìn)一步研究。

　　2.6 流式細(xì)胞學(xué)檢查［25］

　　能提供人工檢查相同的精子計(jì)數(shù)、精子活力、活動率、圓形細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗精子抗體等指標(biāo)，但是更加準(zhǔn)確。

　　2.7 精子染色質(zhì)結(jié)構(gòu)測定（sperm chromatin structure assay，SCSA)［26］

　　可以作為常規(guī)精液分析的補(bǔ)充，發(fā)現(xiàn)一部分常規(guī)精液檢查無法檢查到的核型異常。

　　3 討論

　　精液質(zhì)量控制是熱點(diǎn)問題，國內(nèi)及國外均有報(bào)告表明，由于采用的檢驗(yàn)方法、設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)人員的水平等多種客觀或人為因素的影響，造成了各實(shí)驗(yàn)室間檢驗(yàn)結(jié)果存在很大的變異，即使是同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室同一份精液，檢查結(jié)果也可能存在明顯差異，實(shí)驗(yàn)間難以進(jìn)行比對，同時(shí)也對進(jìn)行大范圍、多中心、不同實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析造成一定困難，精液分析的可信度受到質(zhì)疑。于是進(jìn)行精液質(zhì)量控制被提上日程，并付諸實(shí)踐。國外早在20年前就提出了精液質(zhì)量控制的觀點(diǎn)，并且在某些地區(qū)已經(jīng)取得了一定成果，國內(nèi)近些年也越來越重視精液質(zhì)量控制。經(jīng)過一段時(shí)間的實(shí)踐，人們總結(jié)出以下幾點(diǎn)建議［27］： 所有實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該采用普遍接受的檢測標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)；所有實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該參加室間測評計(jì)劃；實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該執(zhí)行有效的室內(nèi)質(zhì)控和質(zhì)量保證計(jì)劃，以保證報(bào)告結(jié)果準(zhǔn)確和可重復(fù)；臨床醫(yī)生應(yīng)該指定患者在嚴(yán)格執(zhí)行上述建議的實(shí)驗(yàn)室接受精液分析，或只認(rèn)可這些實(shí)驗(yàn)室提供的精液分析結(jié)果。實(shí)踐證明，精液質(zhì)量控制對精液分析標(biāo)準(zhǔn)化是有效果的。然而最近，提倡精液質(zhì)量控制的先驅(qū)者之一Anne Jecquier［28］從臨床醫(yī)生的角度提出了不再需要精液質(zhì)量的觀點(diǎn)，認(rèn)為只需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)木�液檢查，而不必要仍然堅(jiān)持耗費(fèi)時(shí)間和金錢的精液質(zhì)量控制。有人支持，當(dāng)然也有人反對。總的來說，精液質(zhì)量控制的成果是可以肯定的，有利于提高精液檢查的準(zhǔn)確性，有利于進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室間的比較，有利于進(jìn)行大規(guī)模、多中心的研究，仍需要繼續(xù)實(shí)行、推廣，但由于各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的客觀條件不同，精液檢查應(yīng)用的目的不同，不可能強(qiáng)求一律嚴(yán)格按照科學(xué)研究的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對于進(jìn)行科學(xué)研究的實(shí)驗(yàn)室，保證能夠得到準(zhǔn)確的結(jié)果是最重要的，所以要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。對于一些臨床診所，僅需要對精液情況進(jìn)行分析，為生育能力評估提供參考，不必要過于拘泥，造成財(cái)力及時(shí)間的浪費(fèi)，但仍然需要精液質(zhì)量控制，以免過于寬松而影響精液檢查結(jié)果的可信度。

　　男性不育是最常見的人類生育失敗的原因之一，雖然對精子生理學(xué)和精子與配子相互作用的生物學(xué)過程的研究已取得很大進(jìn)展，原有的檢查方法得到一定的改進(jìn)，各種各樣的檢測方法也層出不窮，但這些方法在簡便性、經(jīng)濟(jì)性、實(shí)用性、可靠性方面尚待進(jìn)一步提高，各實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量控制的實(shí)施也存在差距，而且目前仍缺乏預(yù)言精子特征十分準(zhǔn)確、與配子受精能力密切相關(guān)的診斷技術(shù)，仍需進(jìn)一步改善檢查技術(shù)，尋找新的檢查方法，做好精液質(zhì)量控制。

　　參考來源：《實(shí)用醫(yī)技雜志》2007年12月14卷36期；《男性不育精液檢查研究進(jìn)展》；孫爍磊

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