過敏煎加減治療男性免疫性不育

　　免疫性不育是男性不育中一個主要類型，是由于血－睪屏障結構因疾病或損傷，精子或其可溶性抗原成分逸出，機體產生抗精子抗體(AsAb)，從而抑制精子的產生，降低精子的活力及干擾精子和卵子的相互作用等而形成的[1]。男性免疫性不育是自身免疫性疾病，筆者認為其屬于過敏體質所致，為此，我們于2006年至2008年通過采用過敏煎加減治療男性免疫性不育患者32例，取得較好的療效，現報道如下。

　　目的：觀察過敏煎加減治療男性免疫性不育患者的臨床療效。

　　方法：將32例男性免疫不育癥的患者隨機分為2組，治療組32例，采用過敏煎加減治療;對照組32例，予以強的松治療。

　　結果：總有效率治療組78.26%，對照組65.21%，2組總有效率比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

　　結論：過敏煎加減治療男性免疫性不育癥具有較佳的臨床療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　64例男性免疫性不育患者中，年齡27歲~45歲，平均年齡32.6歲。不育時間2 a~11 a，平均3.6 a。原發性不育43例，占67.18%，繼發性不育21例，占32.81%；有慢性前列腺炎病史者16例，附睪炎病史者3例，精囊炎病史2例,精索靜脈曲張5例，有睪丸外傷或手術史者2例,其他原因2例。

　　1.2 診斷標準

　　診斷標準：育齡夫婦已婚同居1 a以上，未采取任何避孕措施而未曾孕育者，或曾孕育而后2 a未再孕育者。實驗室檢查：血清或精漿抗精子抗體（AsAb）至少有一項陽性；精液分析精子凝集“+”以上;性交后試驗（PCT）異常。排除標準：配偶有不孕因素；精子數少于10×106/ml者；合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病者；未按規定接受治療或無法判斷療效或資料不全影響療效判斷者。

　　1.3 治療方法

　　(1)過敏煎組成及加減：由荊芥10 g,防風10 g,銀柴胡10 g,五味子6 g,烏梅10 g,黃芪15 g,白術10 g,黃芩10 g,甘草6 g.隨證加減，熱象明顯者去黃芪或減少其用量；大便秘結者加瓜蔞仁；精液干澀明顯加石斛、花粉、天冬、玉竹；兼血瘀癥狀者加毛冬青、川牛膝、桃仁；濕熱加黃柏、土茯苓。(2)分組及服藥方法：采用簡單隨機分組的方法,將64例患者分為治療組與對照組，其中治療組32例，對照組32例。治療組服用過敏煎，日一劑，分二服，20 d為一療程，隨證加減，連續3療程。對照組服用強的松5 mg，1日3次，20 d為1療程，連續3療程。

　　1.4 采用國產WLJY-9000偉力彩色精子質檢系統及計算機輔助精液分析技術，配合男科醫學實驗室其他設備做精子相關參數分析。

　　1.5 統計學處理

　　采用SPSS10.0軟件包先進行觀察指標治療前后差值檢驗，若符合正態分布，行t檢驗。

　　1.6 療效評定標準

　　通過AsAb測定、PCT試驗、精液常規結合女方是否受孕判定。(1)治愈：治療期間或治療后6個月內女方受孕，AsAb滴度下降明顯或轉陰，PCT試驗、精液常規改善明顯。(2)有效：治療期間或治療后女方雖未受孕，但滴度有下降或轉陰，PCT試驗、精液常規有一定改善。(3)無效：治療期間或治療后女方未受孕，AsAb滴度無下降而持續陽性，PCT試驗、精液常規無改善。

　　2 結果

　　兩組治療結果(見表1)，治療組AsAb轉陰率、受孕率及有效率均明顯高于對照組。χ2檢驗P<0.05，差異顯著。治療組未見明顯不良反應，對照組少部分患者有向心性肥胖。表1 AsAb轉陰率、受孕率及有效率比較（略）注：*P<0. 05。

　　3 討論

　　3.1 發病情況

　　免疫性因素是男性不育的主要原因之一，在WHO男性不育標準診斷程序中的16類病因中,該類不育占一項[2]。近年發病率有明顯升高趨勢，八十年代報告為3%~10%，現在為15%~30%。我科該類患者也較以前有明顯增加，約占18%。

　　3.2 AsAb產生的原因及對精液參數的影響

　　男性生殖系統有高達30余種精子抗原，在正常情況下，由于免疫機制和血睪屏障的存在，不會產生對精子的免疫反應，如果這種保護機制和血睪屏障遭到破壞時，即可出現精子自身免疫反應而產生AsAb。產生原因涉及三個主要方面：(1)血睪屏障的破壞：如生殖道損傷、梗阻、感染，對這類原因一般較為重視；(2)精漿免疫抑制物降低，T輔助細胞、B淋巴細胞功能增強；(3)其他：如遺傳因素、某些自身免疫性疾病、內分泌代謝疾病與AsAb產生有關[3]。對該類原因重視不夠，了解不甚清楚。AsAb主要的影響形式為精子凝集與制動，失去活力，另外也可抑制精子的頂體的活性，使精子不易穿透卵丘、放射冠和透明帶。

　　3.3 病因病機

　　中醫對男性免疫性不育的病因病機仍處于探索階段,在中醫,古籍文獻中無相似的病名記載，根據其臨床表現，多數學者將其歸屬為中醫“不育”、“無子”范疇。我們認為免疫性不育的病因病機多因先天察賦不足，或后天失調，濕熱蘊結，精室受擾，影響生殖之精，故致不育。據此，通過改善過敏體質為主要功能的過敏煎治療本病。筆者認為男性免疫性不育雖為外傷、感染等因素所誘發，但與內在虛損（免疫失調）有關，兼證以血瘀、濕熱多見。

　　3.4方藥治療

　　過敏煎為著名中醫學家施今墨經驗方。現代藥理研究烏梅、銀柴胡均有抗過敏作用,可抗炎消腫,抑制毛細血管通透性,抑制過敏反應,刺激機體產生更多的游離抗體,中和體內的過敏原[4]。黃芪、防風等有提高機體免疫機能抑制變態反應的作用[5]。白芍、甘草有類似腎上腺皮質激素樣作用,均有抑制肥大細胞顆粒的作用,提高細胞內環核苷酸(CAMP)的濃度,抑制過敏反應[6]。

　　過敏煎應用于男性免疫性不育在于疏肝調氣機，且兼補養肝腎，該方滋而不膩,疏肝而不燥熱,可加重烏梅、五味子用量；隨證加減，AsAb滴度下降明顯或轉陰，3個療程以上效果較理想。

　　參考來源：《實用醫技雜志》2008年11月15卷32期；《過敏煎加減治療男性免疫性不育32例》；方詠,郎世平,殷 新,劉珍銀

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