彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張在男性不育中的應(yīng)用

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)調(diào)查，10%～15%育齡夫婦存在不孕不育問題，其中因女性因素造成的不孕占50%，而男性因素造成的不育占40%，男女雙方因素造成的不孕不育占10%。男性不育是一個較為復(fù)雜的臨床綜合癥狀，病因很多，其中精索靜脈曲張(varicocele，VC)是引起男性不育的常見病因之一，居男性不育病因的首位[1]，有研究表明在國外約有 30%的男性不育患者為精索靜脈曲張癥，而國內(nèi)發(fā)病率也在 10%-15%。

　　目的：評價彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張對男性不育患者陰囊檢查的臨床意義。

　　方法：對142例男性精索靜脈曲張患者行陰囊彩色多普勒超聲檢查，并與同年齡段142例無精索靜脈曲張者進(jìn)行對比。

　　結(jié)果：患有精索靜脈曲張的男性患者的不育率明顯高于對照組，左側(cè)精索靜脈曲張發(fā)生率明顯高于右側(cè)。

　　結(jié)論：精索靜脈曲張是引起男性不育的主要原因之一，高頻超聲檢查可以作為診斷精索靜脈曲張的首選方法。

　　1　臨床資料

　　1.1　檢查對象：對我院2008年12月～2011年6月就診年齡22-40歲，平均年齡32.5歲，142例已婚男性VC患者進(jìn)行常規(guī)生殖系統(tǒng)超聲檢查，并與同年齡段無VC142例已婚男性進(jìn)行對比。按WHO規(guī)定夫妻同居1年以上，未采取任何避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，診斷為男性不育。我們對所有受檢者進(jìn)行是否不育調(diào)查。結(jié)果均符合男性不育診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2　檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)：使用philipsiu22彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率一般設(shè)定為7.5MZ-10.0MZ之間，患者取平臥位，上提陰莖，暴露陰囊。將涂過耦合劑的探頭直接置于陰囊皮膚上，多切面、多角度掃查陰囊內(nèi)容物，觀察雙側(cè)睪丸、附睪、精索結(jié)構(gòu)、大小及內(nèi)部回聲情況，并測量睪丸上下徑，左右徑，前后徑，并使用公式校正計算睪丸體積ml(Testis vol)，(體積=睪丸上下徑×左右徑×前后徑×0.52)[2]。測量精索靜脈內(nèi)徑，流速，并用Valsalva試驗判斷有無精索靜脈反流，并且通過與正常成人男性對照組進(jìn)行對照。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①平靜呼吸時精索靜脈最大內(nèi)徑(DR)≥1.8 mm，Valsalva試驗最大內(nèi)徑(DV)≥2.0 mm;②Valsalva試驗陽性，即Valsalva試驗時彩色及頻譜多普勒探及返流信號且TR≥1S。1.3統(tǒng)計方法：檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

　　2　結(jié)果

　　VC組與對照組彩色多普勒超聲檢查結(jié)果數(shù)據(jù)見下表1表1　VC組與對照組雙側(cè)精索靜脈及左右睪丸各項觀察指標(biāo)及不育率比較

　　從上表可以看出無精索靜脈曲張對照組的雙側(cè)DR、DV、Vmax(cm/s)、TR(s)、睪丸體積均無明顯差別(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義。VC組左側(cè)精索靜脈DR為(2.91±0.21)mm，DV為(3.62±0.26)mm，Vmax為(19.12±6.84)cm/s，TR 為(3.36±1.25)s。Testis vol為(10.56±1.02)ml，左右之間的比較有明顯差別(P<0.05)。VC組不育率達(dá)19.72%，對照組不育率僅為3.52%(P<0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　3　討論

　　精索靜脈曲張是由于精索靜脈回流受阻或瓣膜功能障礙，血液反流，引起精索靜脈內(nèi)血液淤滯，導(dǎo)致蔓狀靜脈叢發(fā)生不同程度的迂曲擴(kuò)張[4]。精索靜脈曲張造成睪丸缺氧，溫度上升、壓力增高、二氧化碳的蓄積等現(xiàn)象，抑制了睪丸分泌激素，使睪酮下降，直接影響睪丸的生精功能[5]。另一方面靜脈瘀滯使睪丸屏障保護(hù)精子的功能障礙，由自身抗精子抗體免疫反應(yīng)隨之發(fā)生。精索靜脈曲張可引起睪丸體積縮小，且發(fā)展到一定程度，可引起對側(cè)睪丸體積縮小，進(jìn)而影響患者生育功能。

　　精索靜脈曲張約99%發(fā)生于左側(cè)，右側(cè)發(fā)生者少見，其主要原因是左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈垂直方向進(jìn)入左腎靜脈，而右側(cè)精索內(nèi)靜脈呈斜行直接進(jìn)入下腔靜脈的緣故[6]。

　　高頻彩色多普勒超聲對精索靜脈曲張的診斷是無創(chuàng)性影像學(xué)檢測技術(shù)，有較具體的量化指標(biāo)，可測量精索靜脈管徑，檢出有無血液反流、反流速度及反流持續(xù)時間，根據(jù)所測得的睪丸長、寬、厚徑計算出睪丸體積，避免或減少了人為的干擾因素，客觀性較強(qiáng)，重復(fù)性好，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，現(xiàn)已逐步替代精索靜脈造影，成為精索靜脈曲張最有價值的診斷方法之一。從本研究來看，VC組不育率達(dá)19.72%，對照組不育率僅為3.52%(P<0.05)，兩組比較有明顯差別，而且有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與當(dāng)前的文獻(xiàn)報道[2]10%-20%相符合，因此，彩色多普勒超聲檢查有利于分析精索靜脈的病理變化，可作為其病因的篩查，并可做出早期診斷，對癥治療，縮短就診時間，提高療效。

　　參考來源：《黑龍江醫(yī)藥》2012年2月25卷2期；《彩色多普勒超聲診斷精索靜脈曲張在男性不育的臨床應(yīng)用》；謝淑慧，胡永剛

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