自擬補腎養精湯治療不育證

　　一般資料：本組不育證患者共15例，均為結婚2年以上，未曾生育的青壯年，20～40歲之間。通過化驗精液，精子數減少、活動力低下、畸型，甚至無精子，并排除女性配偶生殖器官機能障礙的患者。15例中有13例精子數減少，并伴有活動低下，其中5例伴有精子畸型，2例無精子。

　　治療方法：根據中醫腎藏精主生殖的理論，自擬補腎養精湯治療不育證。藥物組成自擬基礎方：山藥20g，熟地15g，黃精20g，枸杞子20g，菟絲子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，鹿茸5g�；颊邇H有輕微腰膝酸軟，或無不適自覺癥狀者，服用原方。若有頭昏耳鳴、口燥咽干、腰膝酸軟、手足心熱，遺精早泄、舌亦少苔、脈細數、屬陰虛者，原方去鹿茸加生地15g，丹皮15g，鱉甲25g，龜板20g；若有頭暈目眩、腰膝酸軟、形寒肢冷、陽事不舉、遺精滑精或舉而不堅、舌淡苔白、脈細弱者，原方加補骨脂15g，巴戟天15g，附子10g，陽起石15g，肉蓯蓉20g。

　　療效標準：患者服藥過程中，或服藥后半年內，達到能生育的為痊愈；服藥后，半年內仍未生育的為無效。

　　結果

　　總療效：本組共15例，在半年內達到生育的有12例（80%）；3例未愈（20%）；其中2例為治療前無精子者。療效最快者服藥7劑即愈，慢者需服藥月余痊愈。

　　例1：患者，男，26歲，就診時間2005年7月16日。主訴：結婚2年半多，未育�，F病史：結婚2年半多，性生活正常，未曾生育。自覺有輕度腰膝酸軟而來我院求中醫診治。查體：未見陽性體征。精液化驗報告：精子數減少，活動力低下，精液量4ml。論斷：不育，治則：補腎養精。方劑：自擬補腎養精湯。藥物組成：山藥20g，熟地15g，黃精20g，枸杞子20g，菟絲子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，鹿茸5g（研末沖服，每日2次）。用法：1日1劑，水煎服。連服上方7劑。1個月后其愛人懷孕。

　　例2：患者，男，30歲。主訴：結婚4年，未育�，F病史：結婚4年，性生活正常，未曾生育，自覺時有腰膝酸軟，手足心熱、遺清早泄而求治中醫。查體：未見明陽性體征。精液化驗報告：精子數明顯減少，活動力低下，精液量3ml。診斷：不育證，治則：養精固腎。方劑：自擬補腎養精湯加減。藥物組成：山藥20g，熟地15g，黃精20g，生地15g，枸杞子20g，菟絲子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，丹皮15g，鱉甲25g，龜板20g。每日1劑，水煎服。連服上方15劑后，2個月其愛人懷孕，病告痊愈。

　　例3：患者，男，30歲。主訴：結婚3年，未育�，F病史：結婚3年，性生活正常，未曾生育。自覺頭目眩暈、腰膝肢冷、陽萎滑精之感而來我院求中醫診治。查體：舌淡苔白、脈細弱無力。精液化驗報告：精子數明顯減少、活動力低下，精液量3ml。診斷：不育證，治則：溫腎養精。方劑：自擬補腎養精湯加減。藥物組成：山藥20g，熟地15g，黃精20g，枸杞子20g，菟絲子20g，淫羊藿20g，山茱萸15g，鹿茸5g（研末沖服，每日2次）。補骨脂15g，巴戟天15g，附子10g，陽起石15g。用法：1日1劑，水煎服。連服上方30劑。2個月后其愛人懷孕，病告痊愈。

　　討論

　　中醫認為腎藏精，主發育和生殖，腎臟精氣的盛衰直接影響性功能和生殖機能。腎氣充盛促使“天葵”的成熟，在男子則表現為“精氣溢瀉”，能和陰陽而有子。因此，生殖之精的產生是“天葵至”的標志，然生殖之精雖由腎中精氣所生，但與五臟之精密切相關，所以精氣充盛，臟瀉適宜，運行有度，是維持性功能和生殖機能的生要因素，而精氣衰少，臟泄失宜，氣化障礙則可導致男性不育癥。

　　關于男性不育癥的病因病機，《內經》認為是腎精衰少、腎氣不足。唐代《千金要方·求子論》中指出“五勞七傷，虛贏百病”則不能有子。元代朱丹溪進一步認識到不育“更當察男子之形氣虛實如何，有腎虛精弱不能融育成胎者，有稟賦原弱氣血虛損者，有嗜欲無度陰精衰憊者，各當求其原而治之”。張介賓依據命門學說提出本病的病機為“陽不足”、“精不足”，使命門學說與生殖系統緊密相聯�！妒�室秘錄·子嗣論》：“一精少也，一氣郁也。”根據歷代醫家論述，結合近代認識，男性不育癥的病因病機主要概括：①稟賦不足，精氣衰弱。腎之藏精，它稟受父母先天之精，又集五臟之精以養之。腎氣和精是構成男子正常生育功能的兩個關鍵因素，腎氣提供精生成的內環境，維持男子正常性功能活動，精是繁衍生育的基本物質。若稟受薄弱，先天不足，必累其身，導致生殖病變。鄭氏亦認為稟賦不足，氣血虛弱，腎氣不足，陰精虧乏而出現男子不育。綺石在《理虛元鑒》中說：“因先天者，指受氣之初，父母或已衰老、乘虛入房，或妊娠失調……此皆精血不旺，致令所生之子夭弱。”②命門火衰、精氣虛冷。恣情縱欲，房室過度，或少年無知，頻繁手淫，均可導致耗氣傷精，精室虧虛。日久則腎氣虧損，命門火衰，致使精室、精氣失于溫養和溫煦，而精氣虛冷之癥�！吨T病源候論·虛勞無子候》說：“丈夫無子者，其精清如水，冷如冰鐵，皆為無子之候。”該書在《虛勞精少候》又說：“腎主骨髓而藏于精，虛勞腎氣虛弱，故精液少也。”張景岳也認為本病“多由命門火衰，精氣虛冷”所致。③不育證是男性生殖器官的一種疾病。多由于睪丸產生精子的數量少，活動力低下，精子畸形，甚至無精子而致成。祖國基學則認為人估的生殖機能是由腎主宰。《素問·靈芝秘典論》中說：“腎者，作強之管，伎巧出焉。”腎主藏精，分為先天之精和后天之精。先天之精稟受于父母，是形體胚胎的物質基礎；后天之精是由水谷所生，具有滋養先天之精的作用。如《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蜇、封藏之本，精之處也……。”《靈樞·經脈篇》又曰：“人始生，先成精……。”《靈樞·本神篇》亦曰：“故生之來謂之精”，《靈樞·決氣篇》也說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是為精。”這些都說明腎及腎精在殖發育過程中的重要作用。所謂腎的虛損、腎精不足往往會導致不育證。因此我們在治療不育證時，從補腎養精方面進步治療，取得了較為滿章的療效。

　　參考來源：《中國社區醫師》2008年12月10卷23期；《自擬補腎養精湯治療不育證15例療效觀察》；陳玉君 張天石

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