體重指數對不育男性生育功能的評價

　　目前，我國居民存在營養狀況過剩導致明顯的超重或肥胖，而肥胖與高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病等有關［1］，肥胖本身及其相關的系統性疾病都有可能影響到男性的生殖健康，導致精子密度和活力下降。作者就體重指數（BMI）對不育男性生育功能的影響進行了研究，現報告如下。

　　目的：探討體重指數（BMI）與不育男性生育功能的關系，了解原發和繼發、回族和漢族不育患者精液質量的差異。方法：選擇519例男性不育癥患者，測量其身高、體重，計算體重指數，按WHO標準，行計算機輔助精子動態和瑞－吉染色精子形態學比較，分析BMI與精液質量參數的關系，以及原發和繼發、回族和漢族不育患者精液質量的差異。結果：BMI與年齡（r=0.207，P＜0.01）、不育年限（r=0.110，P＜0.05）呈顯著正相關，與精子密度呈顯著負相關（r=-0.121，P＜0.01）；繼發不育患者的精子密度和a＋b級精子比率明顯高于原發者（P＜0.05）；漢族不育患者的精子密度顯著高于回族（P＜0.05）。結論：BMI是影響不育男性生育功能的因素之一，應該關注不育男性的體形和飲食結構。

　　1 材料與方法

　　1.1 一般資料：選擇2007年6月—2008年11月就診我院生殖中心男科門診的不育癥患者519例，常規詢問病史、生殖系統體檢，測量身高、體重，排除睪丸發育不全、內分泌異常、精索靜脈曲張、泌尿生殖系統感染等疾病者，年齡22-46歲，平均（30.27±0.21）歲，不育年限1-15年，平均（3.12±0.12）年。

　　1.2 精液分析方法：按WHO《人類精液及精子-宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》（第四版）標準，用偉力彩色精子質量檢測系統進行分析。用瑞－吉染色［2］，嚴格按WHO標準進行計數分析，正常形態精子要求頭部、中段、尾部都完全正常。

　　1.3 觀察指標：BMI、精液質量參數以及正常形態精子比率。

　　1.4 統計分析：采用SPSS11.0版統計軟件進行t檢驗和直線相關性分析，結果用（±s）表示。

　　2 結果

　　2.1 BMI與不育患者年齡及精子質量的關系：BMI與患者年齡（r=0.207，P＜0.01）、不育年限（r=0.110，P＜0.05）呈明顯正相關，與精子密度呈顯著負相關（r=-0.121，P＜0.01），結果見表1。

　　2.2 BMI與不育分類及民族的關系：BMI與原發不育者的精子密度呈明顯負相關（r=-0.122，P＜0.05），與漢族的精子密度亦呈顯著負相關（r=-0.155，P＜0.01），結果見表1。

　　表1 BMI與不育患者年齡及精子質量的相關性分析（略）

　　2.3 原發、繼發不育患者精液參數的比較：原發不育患者的精子密度、a+b級精子比率明顯低于繼發不育者（P＜0.05），正常形態精子比率、BMI兩者差異無統計學意義，見表2。

　　2.4 回、漢族不育患者精液參數的比較：回族患者的精子密度明顯低于漢族（P＜0.05），a+b級精子比例、正常形態精子比例、BMI差異均無統計學意義，見表3。

　　表2 原發與繼發不育患者的比較（略）

　　表3 回、漢族男性精液質量的比較（略）

　　3 討論

　　BMI是最常用的診斷肥胖的指標之一，WHO于1990年提出當BMI＞24時可以定義為超重，＞30時定義為肥胖［3］。王勇［4］等動物試驗發現，隨著肥胖程度的逐漸加重，可造成睪丸發育不全、睪丸生殖內分泌功能障礙等�？梢姺逝质怯绊懩行陨�殖功能的因素之一，對不育男性患者，應該關注他們的體形。

　　精子的產生、成熟到最后排出體外，依賴于穩定的生殖內環境，如果存在機體內環境紊亂就會影響到精子，導致生育功能下降。成人隨著BMI的增加就意味著體內脂肪含量的增加，脂肪的增加可通過多方面影響生殖內環境：①脂肪組織是雄激素轉化為雌激素的場所之一，脂肪過多就會使雌/雄激素比例失調，導致生殖內分泌紊亂；②脂肪具有保溫功能，可使本需低溫的睪丸周圍散熱減慢，以及脂肪形成的內壓力將睪丸推向腹部，加上肥胖的腹部和大腿，導致陰囊內溫度升高，從而影響睪丸的精子生產、成熟等，出現精子密度、a+b級精子比率和正常形態精子比率的下降，降低了男性的生育力，甚至出現不育。

　　本資料顯示，BMI與年齡和不育年限呈明顯正相關（P＜0.01），與精子密度呈顯著負相關（P＜0.05），且在原發和漢族不育癥患者中具有統計學意義，在繼發和回族中未發現統計學意義。由此，我們分析了原發與繼發之間的差異性，發現繼發不育癥患者的精子密度和a+b級精子比率均較原發者高（P＜0.05）；分析回、漢族之間的差異性，發現漢族不育患者的精子密度較回族高（P＜0.05）。本組病例中漢族437例，回族僅82例，出現的差異可能由于所收集標本數量的不等導致，但也可能由民族本身的差異或風俗習慣引起，有待進一步研究證實。

　　參考來源：《寧夏醫學雜志》2009年9月31卷9期；《體重指數對不育男性生育功能的評價》；劉永杰，劉芳，白剛，金銳，包俊華，王瑩，劉麗麗

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