補腎活血化瘀法抑制抗精子抗體作用

　　不育夫婦中約有5%～10%的男性對精子有自身免疫,血清中可檢測到抗精子抗體(antisperm antibody,AsAb),其中85%的人射出的精液中也有AsAb,且精漿中AsAb比血清中AsAb對生育力影響更重要[1]。AsAb不僅可以造成男性自身免疫性不育,也可引起女方免疫性不孕或習慣性流產。國外主要以類固醇藥物或避孕套隔離法來治療抗精子免疫性不育。近年來,筆者采用補腎活血化瘀法治療男性AsAb陽性的免疫性不育患者,取得了較好的療效。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2005－2007年,在本院生殖健康科門診就診,年齡23～37歲,身體健康,婚后正常性生活1年以上不育,排除女方因素,無外傷及遺傳性疾病家族史,無性功能障礙病史,體檢未發現有明顯睪丸、附睪及輸精管異常者650例。其中120例患者血清或(和)精漿AsAb陽性,年齡23～37歲；病程最短1年3個月,最長9年。將120例患者隨機分成治療組與對照組各60例。所有患者均禁欲2～7 d,采用手淫法取精,置于干燥消毒量杯內,放置于37 ℃水浴箱內液化。所有病例精液標本均進行細菌培養、支原體培養、衣原體培養和精液常規分析,排除培養陽性及精子密度低于20×109/L者。

　　1.2 診斷標準

　　參照《外科疾病診斷標準》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關標準：①成年男性婚后同居1年以上,未采取任何避孕措施而未孕育或曾孕育后2年未再孕育者,女方經婦科檢查無生殖系統解剖及機能異常；②精子密度檢測均在20×109/L以上；③血清或(和)精漿AsAb陽性。同時排除內分泌、感染、遺傳、性功能異常、先天性發育異常、配偶有不孕疾患、性生活不正常及服用抗癲癇藥、抗腫瘤藥等,合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病者也不納入本觀察。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 治療組

　　以補腎活血化瘀為法。藥用：淫羊藿20 g,蛇床子15 g,紫河車15 g,熟地黃25 g,山藥12 g,山茱萸12 g,茯苓10 g,牡丹皮10 g,五味子10 g、女貞子20 g,桃仁10 g,當歸15 g,枸杞子15 g,菟絲子25 g,甘草10 g；有熱象加知母10 g、黃柏10 g。將上述藥物濃煎,制成袋裝劑,每劑2包,每包100 mL,本院制劑室提供。每次1包,每日2次。3個月為1個療程。

　　1.3.2 對照組

　　采用低劑量強的松片口服,每次10 mg,每日1次。3個月為1個療程。

　　1.4 觀察指標與方法

　　治療前后分別作精液常規、血和精漿AsAb測定,觀察精子活動率和AsAb陽性率。AsAb檢測采用酶聯免疫吸附分析法(ELISA)。治療過程中同時觀察女方是否懷孕。

　　1.5 療效標準

　　痊愈：復查血清或(和)精漿AsAb轉陰,女方懷孕者；顯效：AsAb轉陰者；有效：AsAb滴度降低；無效：AsAb滴度未下降者。

　　1.6 統計學方法

　　數據采用SPSS13.0統計軟件分析,精子活動率采用均數t檢驗, AsAb轉陰率和妊娠率的比較采用χ2檢驗。

　　2 結果

　　2.1 2組治療后精子活動率、運動速度比較

　　2組病例治療后精子活動率、運動速度均有提高,但治療組比對照組改善更明顯(P<0.001),見表1。表1 2組患者治療前后精子活動率、運動速度比較(略)

　　2.2 2組治療后抗精子抗體轉陰率及妊娠率比較

　　2組患者治療后AsAb轉陰率、妊娠率有所提高,治療組明顯高于對照組(P<0.001)。結果見表2。表2 2組患者治療后AsAb轉陰率、妊娠率比較(略)

　　2.3 2組臨床療效比較

　　治療組60例,痊愈22例,顯效9例,有效29例,痊愈率36.67%,總有效率100%；對照組60例,痊愈8例,顯效14例,有效23例,無效15例,痊愈率13.33%,總有效率75%。2組痊愈率經統計學處理,有顯著差異(P<0.05),治療組高于對照組。

　　2.4 2組治療過程中不良反應發生情況比較

　　治療組治療過程中未見發生明顯不良反應者；對照組有13例發生不同程度的上腹部不適或疼痛而加服果膠鉍；有15例發生少許痤瘡未作特殊處理,停藥后自行消失。

　　3 討論

　　WHO資料表明,AsAb陽性導致不育者占不育患者的20%～30%[4]。數十年來,西醫對免疫性不育采用阻斷抗原接觸的隔絕法或同時配合應用免疫抑制劑等, 雖能取得一定的臨床療效,但卻會出現相應的不良反應。筆者根據“腎藏精”、“主生殖”、“精血同源”、“精血互生”等理論,認為AsAb陽性導致的男性不育,其病機主要是腎虛、氣血失和。腎虛精虧,氣不化精,精不化血,血行無力,而形成腎虛血瘀。治療當以補腎活血化瘀為法。方藥以淫羊藿、蛇床子溫腎壯陽為君藥。熟地黃、紫河車、女貞子補腎益精、陰中求陽；山茱萸、枸杞子、菟絲子補肝腎；山藥補肺脾腎之氣而達全身；當歸、桃仁活血祛瘀、通行血脈；五味子益氣生津、補腎寧心,共為臣藥。佐以茯苓、牡丹皮滲濕泄熱；甘草解毒、調和諸藥�，F代藥理研究表明,活血化瘀方藥能通過增強血-睪屏障的功能,增加精漿免疫抑制因子的產生及提高精子內各種酶的活力,調整機體免疫機制與內在平衡,從而消除抗精子抗體或降低其活性,以治療免疫性不育。

　　參考來源：《中國中醫藥信息雜志》2008年6月15卷6期；《補腎活血化瘀法抑制抗精子抗體作用臨床觀察》；鄭毅春　肖宗輝　朱照平　周慶葵

TAG：男性不育 男性不育的治療